OtterFillวิธีกรอกแบบฟอร์มประกันสุขภาพ S1106 (Cerfa 15763)
Cerfa 15763*02 หรือที่เรียกว่า S1106 คือแบบฟอร์มที่คุณส่งให้ประกันสุขภาพภาครัฐของฝรั่งเศส (Assurance Maladie) เพื่อเปิดสิทธิ์ให้ค่ารักษาพยาบาลของคุณได้รับการคุ้มครอง เมื่อคุณยังไม่ได้อยู่ในระบบประกันสังคมใดของฝรั่งเศส คุณกรอกเมื่อเริ่มทำงานในฝรั่งเศส หรือถ้าไม่ได้ทำงาน ก็กรอกเมื่ออาศัยอยู่ในฝรั่งเศสอย่างมั่นคงและถูกกฎหมายแล้ว โดยปกติหลัง 3 เดือน
ตรวจเทียบกับแบบฟอร์มทางการล่าสุดเมื่อ:
- แบบฟอร์ม
- Cerfa 15763
- ฉบับ
- N° 15763*02 (S 1106a)
- ออกโดย
- Assurance Maladie
- ภาษาของแบบฟอร์ม
- Français
- ส่งที่ไหน
- กองทุนประกันสุขภาพในพื้นที่ที่คุณอยู่: CPAM (ระบบทั่วไป) หรือ MSA (ระบบเกษตรกรรม) ทางไปรษณีย์หรือที่สำนักงาน
- เมื่อไร
- เมื่อคุณเริ่มทำงานในฝรั่งเศส; ถ้าไม่ได้ทำงาน หลังพำนักอย่างมั่นคง 3 เดือน เว้นแต่คุณอยู่ในกรณีที่แบบฟอร์มยกเว้น
- แนบอะไร
- ข้อมูลบัญชีธนาคาร (RIB ที่มี IBAN) สำเนาหนังสือเดินทางหรือบัตรประจำตัว ใบอนุญาตพำนักถ้าคุณไม่ใช่พลเมือง EU/EEA หรือสวิตเซอร์แลนด์ และหลักฐานการทำงานหรือการพำนัก 3 เดือน
- ค่าใช้จ่าย
- ยื่นคำขอฟรี
- ความยาว
- 2 หน้า: ด้านหน้าเป็นแบบฟอร์ม ด้านหลังเป็นรายการเอกสาร
แบบฟอร์มนี้คืออะไร
ฝรั่งเศสคุ้มครองค่ารักษาพยาบาลของทุกคนที่ทำงานในฝรั่งเศส หรือไม่ได้ทำงานแต่อาศัยอยู่ที่นั่นอย่างมั่นคงและถูกกฎหมาย นี่คือการคุ้มครองสุขภาพถ้วนหน้า (Protection universelle maladie, PUMa) ถ้าคุณยังไม่ได้อยู่ในระบบประกันสังคมของฝรั่งเศส คุณใช้แบบฟอร์มนี้ขอให้ประกันสุขภาพเปิดสิทธิ์ให้ ชื่อทางการคือ «Demande d'ouverture des droits à l'assurance maladie» และมีหมายเลข Cerfa 15763*02 กับ S 1106a จึงเรียกกันว่า S1106
ด้านหน้ามีสามส่วน: A คุณเป็นใครและอยู่ที่ไหน; B สถานะการทำงานของคุณเมื่อมาถึงฝรั่งเศส; C คำรับรองด้วยเกียรติและลายมือชื่อ ด้านหลังระบุเอกสารที่ต้องแนบตามสัญชาติและสถานการณ์ของคุณ จากเอกสารชุดเดียวกันนี้ กองทุนยังออกหมายเลขประกันสังคมฝรั่งเศสให้ได้ถ้าคุณยังไม่มี
แบบฟอร์มเป็น PDF ที่กรอกได้ มีเฉพาะภาษาฝรั่งเศส คุณกรอกบนหน้าจอหรือเขียนด้วยมือ แล้วพิมพ์ ลงชื่อ และส่งพร้อมสำเนาเอกสาร บางช่องสั้น (บนหน้าจอช่องอีเมลใส่ได้ราว 10 ตัวอักษร) จึงอาจต้องเขียนเติมด้วยมือ
ใครต้องกรอก
คุณกรอกแบบฟอร์มนี้ถ้ายังไม่ได้อยู่ในระบบประกันสังคมของฝรั่งเศส และ:
- คุณทำงานในฝรั่งเศส ไม่ว่าสัญชาติใด
- คุณไม่ได้ทำงานและอาศัยอยู่ในฝรั่งเศสอย่างมั่นคงและถูกกฎหมาย โดยปกติเกิน 3 เดือน
- คุณเป็นสมาชิกครอบครัว (คู่สมรส คู่ที่อยู่ด้วยกัน คู่ PACS) ที่มาสมทบหรือติดตามผู้เอาประกันซึ่งทำงานหรืออาศัยในฝรั่งเศสเพื่อตั้งถิ่นฐานในฝรั่งเศส: แบบฟอร์มระบุว่าคุณต้องกรอกด้วย
- คุณกลับมาตั้งถิ่นฐานในฝรั่งเศสหลังจากอยู่ต่างประเทศ
อย่าใช้แบบฟอร์มนี้ถ้า:
- ประกันสังคมของประเทศอื่นคุ้มครองคุณอยู่ เช่น ในฐานะลูกจ้างที่ถูกส่งมาทำงานในฝรั่งเศสจากต่างประเทศหรือผู้รับบำนาญ: คุณยื่นแบบฟอร์ม S1 («Inscription dans l'Etat de résidence») ให้กองทุน หรือสำหรับประเทศนอกยุโรปให้ยื่นเอกสารที่เทียบเท่า
- คุณต้องการเพิ่มบุตรที่ยังไม่บรรลุนิติภาวะ: ใช้แบบฟอร์ม S3705 ส่งพร้อมแบบฟอร์มนี้
- คุณมีสิทธิ์ในระบบประกันสังคมของฝรั่งเศสอยู่แล้ว
วิธีกรอกทีละช่อง
A. ข้อมูลของคุณ
| ในแบบฟอร์ม | ความหมาย | วิธีกรอก |
|---|---|---|
| AVos nom et prénoms | ชื่อเต็มของคุณตามเอกสารทะเบียนราษฎร์ | เขียนนามสกุลเมื่อเกิดก่อน ตามด้วยนามสกุลที่ใช้ถ้ามี (เช่น นามสกุลหลังสมรส) แล้วจึงเขียนชื่อตัวทั้งหมดตามลำดับในสูติบัตร ถ้าคุณเป็นศิลปินหรือผู้ประพันธ์ที่ใช้นามแฝง ให้เติมนามแฝงหลังนามสกุล |
| AVotre n° de sécurité sociale (si vous en avez un) | หมายเลขประกันสังคมฝรั่งเศสของคุณ ถ้ามีอยู่แล้ว | เขียนตัวเลข 13 หลักในช่องยาว และรหัสตรวจสอบ 2 หลักในช่องสั้น ถ้าไม่เคยมีหมายเลขฝรั่งเศส ให้เว้นว่าง: กองทุนจะออกหมายเลขให้ |
| AVotre n° d’allocataire (allocations familiales, si vous en avez un) / CAF de | หมายเลขผู้รับสิทธิ์ของคุณที่กองทุนสวัสดิการครอบครัว (CAF) ถ้ามี | กรอกเฉพาะเมื่อ CAF เคยออกหมายเลขให้คุณแล้ว: เขียนหมายเลข และเขียนชื่อ CAF นั้นหลัง «CAF de» ถ้าไม่มี ให้เว้นว่างทั้งสองช่อง |
| AVotre date de naissance | วันเกิดของคุณ | เขียนวัน เดือน และปี ค.ศ. ลงในช่อง วันและเดือนใช้ 2 หลัก ปีใช้ 4 หลัก: 3 กรกฎาคม 1990 เขียนเป็น 03 07 1990 |
| ACommune et pays de naissance | เมืองและประเทศที่คุณเกิด | เขียนทั้งสองอย่าง เช่น «Lagos, Nigeria» ตามการสะกดในหนังสือเดินทางหรือสูติบัตร |
| AVotre nationalité : française / UE/EEE/Suisse / autre | สัญชาติของคุณอยู่ในกลุ่มใด | ทำเครื่องหมาย française ถ้าคุณเป็นคนฝรั่งเศส, UE/EEE/Suisse ถ้าคุณเป็นพลเมืองของประเทศในรายการด้านหลังหรือสวิตเซอร์แลนด์ และ autre สำหรับสัญชาติอื่นทั้งหมด ตัวเลือกนี้กำหนดว่าคุณต้องแนบเอกสารแสดงตนใด |
| AVotre adresse / Code Postal / Commune | ที่อยู่ของคุณในฝรั่งเศส | เขียนเลขที่และถนน แล้วรหัสไปรษณีย์ 5 หลัก (Code Postal) และเทศบาล (Commune) ใช้ที่อยู่ที่คุณอาศัยอยู่จริง ซึ่งตรงกับสัญญาเช่าหรือใบแจ้งหนี้ |
| AVotre n° de téléphone | หมายเลขโทรศัพท์ที่กองทุนติดต่อคุณได้ | เขียนหมายเลขฝรั่งเศสถ้ามี: ช่องนี้มีที่สำหรับตัวเลข 10 หลักของหมายเลขฝรั่งเศส |
| AVotre courriel | อีเมลของคุณ | บนหน้าจอช่องนี้ใส่ได้ราว 10 ตัวอักษรเท่านั้น กองทุนประกันสุขภาพแห่งชาติ (CNAM) แนะนำให้เขียนอีเมลด้วยมือลงบนแบบฟอร์มที่พิมพ์แล้วก่อนส่ง |
| ASi vous n’avez pas d’adresse personnelle, nom et adresse de l’organisme auprès duquel vous avez élu domicile | หน่วยงานที่รับจดหมายแทนคุณถ้าคุณไม่มีที่อยู่ส่วนตัว | กรอกเฉพาะเมื่อคุณไม่มีที่อยู่ของตัวเองและได้ใช้ที่อยู่รับจดหมาย (élu domicile) กับหน่วยงาน เช่น ศูนย์บริการสังคมของเทศบาล (CCAS) หรือสมาคมที่ได้รับอนุญาต เขียนชื่อ ที่อยู่ รหัสไปรษณีย์ และเทศบาลของหน่วยงาน และแนบหนังสือรับรองที่อยู่ (attestation de domiciliation) ที่หน่วยงานออกให้ |
B. สถานะการทำงาน
| ในแบบฟอร์ม | ความหมาย | วิธีกรอก |
|---|---|---|
| BActivité professionnelle – précisez laquelle | คุณทำงานในฝรั่งเศส | ทำเครื่องหมายถ้าคุณทำงานในฝรั่งเศส และระบุสั้น ๆ ว่าทำงานอะไร เช่น salarié (ลูกจ้าง) |
| BSans activité | คุณไม่มีกิจกรรมใด | ทำเครื่องหมายถ้าคุณไม่มีงานหรือกิจกรรมอื่น และเขียนวันที่มาถึงฝรั่งเศสในช่องข้าง ๆ |
| BAutre – précisez | สถานการณ์ที่ไม่ใช่การทำงานและไม่ใช่การไม่มีกิจกรรม | ทำเครื่องหมายถ้าสองช่องที่เหลือไม่ตรงกับคุณ และอธิบายสถานการณ์ของคุณสั้น ๆ |
| Bdate d'arrivée en France | วันที่คุณมาถึงฝรั่งเศสเพื่ออยู่อาศัย | กรอกถ้าคุณทำเครื่องหมาย Sans activité หรือ Autre: วัน เดือน ปี รวม 8 หลัก ถ้าไม่ได้ทำงาน โดยปกติต้องอาศัยในฝรั่งเศสเกิน 3 เดือน จึงควรเขียนวันที่จริงและเก็บหลักฐานไว้ |
C. คำรับรองและลายมือชื่อ
| ในแบบฟอร์ม | ความหมาย | วิธีกรอก |
|---|---|---|
| CAttestation sur l'honneur à compléter par le demandeur | คำมั่นว่าจะแจ้งการเปลี่ยนแปลง และคำรับรองว่าข้อมูลทั้งหมดถูกต้อง | ส่วนนี้ไม่ต้องเขียนอะไร เมื่อลงชื่อ คุณให้คำมั่นว่าจะแจ้งกองทุนทันทีเมื่อข้อมูลในส่วน A เปลี่ยน หรือเมื่อย้ายที่พำนักหลักไปต่างประเทศ และรับรองด้วยเกียรติว่าข้อมูลถูกต้อง แบบฟอร์มเตือนว่าการแจ้งเท็จอาจถูกปรับ ถูกลงโทษทางการเงิน หรือถูกดำเนินคดี |
| CFait à / Le | สถานที่และวันที่ลงชื่อ | เขียนชื่อเมืองหลัง «Fait à» และวันที่หลัง «Le»: วัน เดือน ปี รวม 8 หลัก |
| CSignature du demandeur | ลายมือชื่อของคุณ | พิมพ์แบบฟอร์มและลงชื่อด้วยมือ: กองทุนต้องการแบบฟอร์มที่ลงชื่อแล้ว |
เอกสารแนบ (ด้านหลังแบบฟอร์ม)
| ในแบบฟอร์ม | ความหมาย | วิธีกรอก |
|---|---|---|
| VersoPour justifier de votre identité (et de la régularité de votre séjour) | หลักฐานแสดงตน และถ้าคุณไม่ใช่พลเมือง EU/EEA หรือสวิตเซอร์แลนด์ หลักฐานว่าพำนักอย่างถูกกฎหมาย | พลเมืองฝรั่งเศส EU/EEA หรือสวิตเซอร์แลนด์แนบสำเนาบัตรประจำตัวหรือหนังสือเดินทาง คนอื่นแนบสำเนาใบอนุญาตหรือเอกสารการพำนักที่ยังไม่หมดอายุ เช่น carte de séjour ชั่วคราวหรือหลายปี, carte de résident, วีซ่าพำนักระยะยาวที่ใช้แทนใบอนุญาตพำนักพร้อมหน้าข้อมูลส่วนตัวของหนังสือเดินทาง, หนังสือรับรองการยื่นขอลี้ภัย หรือใบอนุญาตพำนักชั่วคราว |
| VersoPour l'obtention de votre numéro de sécurité sociale : copie intégrale de votre acte de naissance ou extrait avec filiation | สูติบัตรของคุณ ใช้สร้างหมายเลขประกันสังคม | ถ้าคุณไม่ทราบหมายเลขของตัวเองและเกิดในต่างประเทศหรือที่วาลลิสและฟุตูนา ให้แนบสำเนาสูติบัตรฉบับเต็ม ฉบับย่อที่มีชื่อบิดามารดา (filiation) หรือเอกสารเทียบเท่าที่สถานกงสุลออกให้ถ้ามี เอกสารต้องได้รับการรับรอง เช่น มีตราประทับที่อ่านได้ กองทุนจะบอกคุณว่าต้องแปลหรือไม่ |
| VersoSi vous exercez une activité professionnelle | หลักฐานว่าคุณทำงาน | ถ้าคุณทำงาน ให้แนบสำเนาเอกสารใดก็ได้ที่แสดงเรื่องนี้ เช่น สัญญาจ้างหรือสลิปเงินเดือน |
| VersoSi vous êtes sans activité professionnelle : pour justifier de la stabilité de votre résidence en France | หลักฐานว่าคุณอาศัยในฝรั่งเศสอย่างมั่นคง | ถ้าคุณไม่ได้ทำงาน ให้แนบหลักฐานว่าอาศัยในฝรั่งเศสมาเกิน 3 เดือน เช่น สัญญาเช่า ใบเสร็จค่าเช่าต่อเนื่อง หรือใบแจ้งค่าไฟ ค่าน้ำ หรือโทรศัพท์บ้านต่อเนื่อง ใบเสร็จโรงแรม 3 เดือนล่าสุด หนังสือรับรองการศึกษา หรือหนังสือรับรองการยื่นขอลี้ภัยที่ลงวันที่เกิน 3 เดือนมาแล้ว ถ้ามีคนให้คุณพักด้วย ผู้นั้นเขียนคำรับรองด้วยเกียรติระบุวันที่เริ่มให้คุณพัก พร้อมแนบใบเสร็จค่าเช่าหรือใบแจ้งหนี้ในชื่อของเขาสำหรับ 3 เดือนล่าสุด ถ้าด้านหลังแบบฟอร์มจัดสถานการณ์ของคุณไว้ในกลุ่มที่ได้รับความคุ้มครองทันที ให้แนบหลักฐานของสถานการณ์นั้นแทน |
| VersoSi vous avez des enfants mineurs à votre charge : le formulaire S3705 | บุตรที่ยังไม่บรรลุนิติภาวะซึ่งอยู่ในความอุปการะของคุณ | กรอกแบบฟอร์ม S3705 («Demande de rattachement des enfants mineurs à l'un ou aux deux parents assurés») และส่งพร้อมแบบฟอร์มนี้ ดาวน์โหลดได้จาก ameli.fr หรือขอจากกองทุน ผู้ขอลี้ภัยแนบหนังสือรับรองการยื่นขอลี้ภัยที่ระบุบุตรที่ยังไม่บรรลุนิติภาวะ |
| VersoPour le versement de vos prestations : votre relevé d'identité bancaire (n° IBAN) | บัญชีธนาคารที่กองทุนโอนเงินคืนให้คุณ | แนบข้อมูลบัญชีธนาคาร (relevé d'identité bancaire, RIB) ที่แสดง IBAN ของคุณ |
ศัพท์สำคัญ
| ศัพท์ในแบบฟอร์ม | ความหมาย |
|---|---|
| Assurance maladie | ประกันสุขภาพภาครัฐ: ส่วนหนึ่งของประกันสังคมฝรั่งเศสที่คืนค่ารักษาพยาบาล เว็บไซต์คือ ameli.fr |
| Caisse primaire d'assurance maladie (CPAM) | กองทุนประกันสุขภาพท้องถิ่นของระบบทั่วไป คุณส่งแบบฟอร์มให้ CPAM ในพื้นที่ที่คุณอยู่ |
| Protection universelle maladie (PUMa) | การคุ้มครองสุขภาพถ้วนหน้า: ความคุ้มครองค่ารักษาพยาบาลสำหรับทุกคนที่ทำงานในฝรั่งเศสหรืออาศัยที่นั่นอย่างมั่นคงและถูกกฎหมาย |
| Résider en France de manière stable et régulière | อาศัยในฝรั่งเศสอย่างต่อเนื่อง (ถ้าไม่ทำงาน โดยปกติเกิน 3 เดือน และอย่างน้อย 6 เดือนต่อปีเพื่อรักษาสิทธิ์) และถูกกฎหมาย (มีใบอนุญาตพำนักถ้าสัญชาติของคุณต้องมี) |
| Numéro de sécurité sociale | หมายเลขประกันสังคมฝรั่งเศสส่วนตัวของคุณ: ตัวเลข 13 หลักและรหัสตรวจสอบ 2 หลัก เรียกอีกอย่างว่า NIR |
| Nom d'usage | นามสกุลที่คุณใช้ในชีวิตประจำวันนอกเหนือจากนามสกุลเมื่อเกิด เช่น นามสกุลของคู่สมรส |
| N° d’allocataire (CAF) | หมายเลขที่กองทุนสวัสดิการครอบครัว (Caisse d’allocations familiales, CAF) ออกให้ผู้ที่ได้รับเงินสวัสดิการ |
| UE/EEE/Suisse | สหภาพยุโรป เขตเศรษฐกิจยุโรป และสวิตเซอร์แลนด์ พลเมืองของประเทศเหล่านี้ไม่ต้องมีใบอนุญาตพำนัก ใช้บัตรประจำตัวหรือหนังสือเดินทางก็พอ |
| Élire domicile (attestation de domiciliation) | การเลือกหน่วยงานที่ได้รับอนุญาตให้รับจดหมายแทนเมื่อคุณไม่มีที่อยู่ส่วนตัว หน่วยงานนั้นออกหนังสือรับรองที่อยู่ให้ |
| Titre ou document de séjour | เอกสารที่อนุญาตให้พลเมืองของประเทศนอก EU/EEA และสวิตเซอร์แลนด์พำนักในฝรั่งเศส เช่น carte de séjour หรือวีซ่าพำนักระยะยาวที่ใช้แทนใบอนุญาตพำนัก |
| Acte de naissance avec filiation | สูติบัตรที่ระบุชื่อบิดามารดาของคุณ |
| Relevé d'identité bancaire (RIB) | เอกสารธนาคารที่มีชื่อเจ้าของบัญชีและ IBAN |
| Formulaire S1 « Inscription dans l'Etat de résidence » | แบบฟอร์มยุโรปที่ลงทะเบียนคุณในประเทศที่พำนักเมื่อประเทศอื่นเป็นผู้จ่ายความคุ้มครองสุขภาพของคุณ เช่น ประเทศที่จ่ายบำนาญให้คุณ |
ข้อผิดพลาดที่พบบ่อย
- 1
ยื่นเร็วเกินไปทั้งที่ไม่ได้ทำงาน
ถ้าไม่ได้ทำงาน โดยปกติต้องพำนักอย่างมั่นคงในฝรั่งเศสเกิน 3 เดือน รอจนพิสูจน์ได้ เว้นแต่ด้านหลังแบบฟอร์มจัดสถานการณ์ของคุณไว้ในกลุ่มที่ได้รับความคุ้มครองทันที
- 2
ใช้แบบฟอร์มนี้ทั้งที่ประเทศอื่นคุ้มครองอยู่
ลูกจ้างที่ถูกส่งมาและผู้รับบำนาญที่อยู่ในประกันสังคมของประเทศอื่นไม่ต้องกรอกแบบฟอร์มนี้ แต่ยื่นแบบฟอร์ม S1 หรือเอกสารเทียบเท่าให้กองทุน
- 3
เรียงชื่อผิดลำดับ
เขียนนามสกุลเมื่อเกิดก่อน ตามด้วยนามสกุลที่ใช้ถ้ามี แล้วชื่อตัวทั้งหมดตามลำดับในเอกสารทะเบียนราษฎร์ สะกดตามหนังสือเดินทาง
- 4
หลักฐานการพำนักไม่ครอบคลุม 3 เดือน
ใบแจ้งหนี้ใบเดียวไม่พอ ส่งเอกสารต่อเนื่องที่ครอบคลุม 3 เดือนล่าสุด เช่น ใบเสร็จค่าเช่าหรือใบแจ้งค่าไฟ หรือคำรับรองของผู้ที่ให้คุณพักพร้อมใบแจ้งหนี้ในชื่อของเขา
- 5
อีเมลถูกตัด
บนหน้าจอช่องอีเมลใส่ได้ราว 10 ตัวอักษรเท่านั้น ให้เขียนที่อยู่อีเมลเต็มด้วยมือบนแบบฟอร์มที่พิมพ์แล้ว
- 6
ลืมข้อมูลธนาคารหรือใบอนุญาตพำนัก
กองทุนจ่ายเงินเข้าบัญชีของคุณ จึงต้องแนบ RIB ที่มี IBAN ถ้าคุณไม่ใช่พลเมือง EU/EEA หรือสวิตเซอร์แลนด์ ให้แนบสำเนาใบอนุญาตหรือเอกสารการพำนักที่ยังไม่หมดอายุด้วย
- 7
ใส่ชื่อบุตรในแบบฟอร์มนี้
บุตรที่ยังไม่บรรลุนิติภาวะใช้แบบฟอร์ม S3705 ส่งพร้อมแบบฟอร์มของคุณ
- 8
ไม่แจ้งการเปลี่ยนแปลง
เมื่อลงชื่อ คุณให้คำมั่นว่าจะแจ้งกองทุนทันทีเมื่อข้อมูลส่วน A เปลี่ยนหรือเมื่อย้ายไปต่างประเทศ ดูแลให้ที่อยู่ของคุณที่กองทุนเป็นปัจจุบันเสมอ
คำถามและคำตอบ
แบบฟอร์ม S1106 คืออะไร
เป็นชื่อเรียกทั่วไปของ Cerfa 15763*02 (S 1106a) «Demande d'ouverture des droits à l'assurance maladie» คือคำขอเปิดสิทธิ์ในประกันสุขภาพภาครัฐของฝรั่งเศสเมื่อคุณยังไม่ได้อยู่ในระบบประกันสังคมใดของฝรั่งเศส
ส่ง S1106 ไปที่ไหน
ส่งให้กองทุนประกันสุขภาพในพื้นที่ที่คุณอยู่: CPAM สำหรับระบบทั่วไป หรือ MSA สำหรับระบบเกษตรกรรม ที่อยู่มีใน ameli.fr และ msa.fr ส่งทางไปรษณีย์หรือยื่นที่ CPAM ก็ได้ เจ้าหน้าที่จะตรวจเอกสารร่วมกับคุณเฉพาะเมื่อคุณนัดหมายทางโทรศัพท์
ต้องรอ 3 เดือนก่อนยื่นหรือไม่
ถ้าคุณทำงานไม่ต้อง: ยื่นเมื่อเริ่มทำงาน ถ้าไม่ได้ทำงาน โดยปกติต้องพิสูจน์ว่าพำนักอย่างมั่นคงเกิน 3 เดือน ด้านหลังแบบฟอร์มระบุข้อยกเว้น เช่น ผู้ลี้ภัยที่ได้รับการรับรองและผู้ได้รับความคุ้มครองเสริม ผู้ที่กลับจากงานอาสาสมัครระหว่างประเทศ ผู้รับเงินสวัสดิการครอบครัว เงินช่วยเหลือที่อยู่อาศัย AAH, RSA, ASPA หรือ ASI และสมาชิกครอบครัวที่มาสมทบผู้เอาประกันเพื่อตั้งถิ่นฐานในฝรั่งเศส
ต้องใช้สูติบัตรหรือไม่
ใช้เฉพาะเพื่อขอหมายเลขประกันสังคม ถ้าคุณไม่ทราบหมายเลขของตัวเองและเกิดในต่างประเทศหรือที่วาลลิสและฟุตูนา ต้องเป็นสำเนาฉบับเต็มหรือฉบับย่อที่มีชื่อบิดามารดา และได้รับการรับรอง เช่น มีตราประทับที่อ่านได้ กองทุนจะบอกว่าต้องแปลหรือไม่
ประกันสุขภาพฝรั่งเศสมีค่าใช้จ่ายหรือไม่
ยื่นคำขอฟรี บางคนที่ได้รับความคุ้มครองจากการพำนักเพียงอย่างเดียว ภายหลังอาจถูก Urssaf เรียกเก็บเงินสมทบตามรายได้ และกฎหมายการเงินประกันสังคมปี 2026 กำหนดเงินสมทบสำหรับผู้ที่ได้รับความคุ้มครองโดยไม่ได้ทำงาน โดยจำนวนกำหนดด้วยกฤษฎีกา ตรวจสอบกฎที่ใช้อยู่ได้ที่หน้าทางการ
หลังส่งแบบฟอร์มแล้วจะเป็นอย่างไร
กองทุนตรวจเอกสารและอาจขอเอกสารเพิ่ม จากนั้นคุณจะได้รับหมายเลขประกันสังคม บางครั้งได้หมายเลขชั่วคราวก่อน แล้วสร้างบัญชี ameli เพื่อสั่งทำบัตร Vitale (carte Vitale) ได้ แบบฟอร์มไม่ได้ระบุระยะเวลาดำเนินการ
ฉันเป็นพลเมือง EU และไม่ได้ทำงาน แบบฟอร์มนี้ถูกต้องหรือไม่
แบบฟอร์มมีช่องสำหรับพลเมือง EU/EEA และสวิตเซอร์แลนด์ เจ้าหน้าที่ของ Assurance Maladie ยังแนะนำชาวยุโรปที่ไม่ได้ทำงานให้ยื่นคำขอออนไลน์ที่ inactif-europeen.ameli.fr ซึ่งศูนย์เฉพาะ (CREIC) เป็นผู้ดำเนินการ ถ้าประเทศยุโรปอื่นจ่ายบำนาญหรือความคุ้มครองสุขภาพให้คุณ คุณต้องใช้แบบฟอร์ม S1 แทน
กรอก S1106 ออนไลน์ได้หรือไม่
กรอก PDF บนหน้าจอได้ แต่หลังจากนั้นต้องพิมพ์ ลงชื่อด้วยมือ และส่งให้กองทุนพร้อมสำเนาเอกสาร
กรอกแบบฟอร์มนี้ด้วยภาษาของคุณ
อัปโหลดแบบฟอร์มไปที่ OtterFill ระบบจะอธิบายทุกคำถามเป็นภาษาของคุณ กรอกคำตอบไว้ให้ล่วงหน้าจากเอกสารของคุณ และตรวจแบบฟอร์มก่อนที่คุณจะยื่น
คู่มือนี้อธิบายแบบฟอร์ม ไม่ใช่คำแนะนำด้านกฎหมาย ภาษี หรือการเข้าเมือง และแบบฟอร์มอาจเปลี่ยนแปลง โปรดตรวจคำแนะนำทางการก่อนยื่น