OtterFillS1106 sağlık sigortası formu (Cerfa 15763) nasıl doldurulur
S1106 olarak bilinen Cerfa 15763*02, henüz hiçbir Fransız sosyal güvenlik sistemine bağlı değilseniz sağlık giderlerinizin karşılanması hakkını açtırmak için Fransız kamu sağlık sigortasına (Assurance Maladie) gönderdiğiniz formdur. Fransa’da çalışmaya başladığınızda veya çalışmıyorsanız Fransa’da istikrarlı ve yasal olarak yaşamaya başladığınızda, genellikle 3 ay sonra doldurursunuz.
Resmî formla en son karşılaştırma:
- Form
- Cerfa 15763
- Sürüm
- N° 15763*02 (S 1106a)
- Veren kurum
- Assurance Maladie
- Formun dili
- Français
- Nereye gider
- Oturduğunuz yerin sağlık sigortası kurumuna: CPAM (genel sistem) veya MSA (tarım sistemi); posta ile ya da gişeye
- Ne zaman
- Fransa’da çalışmaya başladığınızda; çalışmıyorsanız 3 aylık istikrarlı ikametten sonra, formun muaf tuttuğu bir durumda değilseniz
- Neler eklenir
- Banka bilgileriniz (IBAN’lı RIB), pasaport veya kimlik kartı fotokopisi, AB/AEA veya İsviçre vatandaşı değilseniz oturma izni, ve çalıştığınızın ya da 3 aylık ikametin kanıtı
- Ücret
- Başvuru ücretsizdir
- Uzunluk
- 2 sayfa: ön yüzde form, arka yüzde belge listesi
Bu form nedir
Fransa, Fransa’da çalışan ya da çalışmadan orada istikrarlı ve yasal olarak yaşayan herkesin sağlık giderlerini karşılar: buna evrensel sağlık koruması (Protection universelle maladie, PUMa) denir. Henüz bir Fransız sosyal güvenlik sistemine bağlı değilseniz, sağlık sigortasından haklarınızı açmasını bu formla istersiniz. Resmî adı «Demande d'ouverture des droits à l'assurance maladie», numaraları Cerfa 15763*02 ve S 1106a’dır; bu yüzden S1106 diye anılır.
Ön yüz üç bölümdür: A, kim olduğunuz ve nerede oturduğunuz; B, Fransa’ya geldiğinizdeki çalışma durumunuz; C, şeref beyanı ve imzanız. Arka yüz, vatandaşlığınıza ve durumunuza göre eklenecek belgeleri sıralar. Kurum aynı dosyayla, henüz yoksa size bir Fransız sosyal güvenlik numarası da verir.
Form yalnızca Fransızca, doldurulabilir bir PDF’tir. Ekranda ya da elle doldurur, yazdırır, imzalar ve belgelerinizin fotokopileriyle gönderirsiniz. Bazı kutular kısadır (ekranda e-posta kutusu yaklaşık 10 karakter alır), bu yüzden onları elle tamamlamanız gerekebilir.
Kimler doldurmalı
Henüz bir Fransız sosyal güvenlik sistemine bağlı değilseniz ve şu durumdaysanız bu formu doldurursunuz:
- Vatandaşlığınız ne olursa olsun Fransa’da çalışıyorsunuz.
- Çalışmıyorsunuz ve Fransa’da istikrarlı ve yasal olarak, genellikle 3 aydan uzun süredir yaşıyorsunuz.
- Fransa’ya yerleşmek için Fransa’da çalışan veya yaşayan bir sigortalının yanına gelen ya da ona eşlik eden bir aile üyesisiniz (eş, birlikte yaşanan partner, PACS partneri): form sizin de doldurmanız gerektiğini söyler.
- Yurt dışında yaşadıktan sonra Fransa’ya yeniden yerleşmek için dönüyorsunuz.
Şu durumlarda bu formu kullanmayın:
- Başka bir ülkenin sosyal güvenliği sizi kapsıyorsa, örneğin yurt dışından Fransa’ya görevlendirilmiş bir çalışan ya da emekli olarak: kurumunuza bir S1 formu («Inscription dans l'Etat de résidence») veya Avrupa dışındaki ülkeler için eşdeğer bir belge verirsiniz.
- Reşit olmayan çocuklarınızı eklemek istiyorsanız: bunun için bu formla birlikte gönderdiğiniz S3705 formu vardır.
- Bir Fransız sosyal güvenlik sisteminde zaten haklarınız varsa.
Alan alan açıklama
A. Bilgileriniz
| Formda | Anlamı | Nasıl doldurulur |
|---|---|---|
| AVos nom et prénoms | Nüfus belgelerinizdeki tam adınız. | Önce doğumdaki soyadınızı, varsa kullanım soyadınızı (örneğin evlilikle aldığınız soyadı), ardından doğum belgenizdeki sırayla tüm adlarınızı yazın. Takma ad kullanan bir sanatçı-yazarsanız takma adı soyadınızdan sonra ekleyin. |
| AVotre n° de sécurité sociale (si vous en avez un) | Varsa Fransız sosyal güvenlik numaranız. | 13 haneyi uzun kutuya, 2 haneli anahtarı kısa kutuya yazın. Hiç Fransız numaranız olmadıysa boş bırakın: kurum size bir numara verir. |
| AVotre n° d’allocataire (allocations familiales, si vous en avez un) / CAF de | Varsa bir aile yardımları kurumundaki (CAF) yararlanıcı numaranız. | Yalnızca bir CAF size zaten numara verdiyse doldurun: numarayı ve «CAF de» sözünden sonra o CAF’ın adını yazın. Aksi hâlde ikisini de boş bırakın. |
| AVotre date de naissance | Doğum tarihiniz. | Gün, ay ve yılı kutulara yazın; gün ve ay için 2, yıl için 4 hane: 3 Temmuz 1990, 03 07 1990 olur. |
| ACommune et pays de naissance | Doğduğunuz yer ve ülke. | İkisini de yazın, örneğin «Lagos, Nigeria»; pasaportunuzdaki veya doğum belgenizdeki yazılışla. |
| AVotre nationalité : française / UE/EEE/Suisse / autre | Vatandaşlığınızın hangi gruba girdiği. | Fransızsanız française, arka yüzdeki listedeki bir ülkenin veya İsviçre’nin vatandaşıysanız UE/EEE/Suisse, diğer tüm vatandaşlıklar için autre işaretleyin. Seçiminiz hangi kimlik belgelerini ekleyeceğinizi belirler. |
| AVotre adresse / Code Postal / Commune | Fransa’da oturduğunuz yer. | Kapı numarası ve sokağı, ardından 5 haneli posta kodunu (Code Postal) ve belediyeyi (Commune) yazın. Gerçekten oturduğunuz, kira sözleşmenizde veya faturalarınızda yazan adresi kullanın. |
| AVotre n° de téléphone | Kurumun size ulaşabileceği bir telefon numarası. | Varsa bir Fransız numarası yazın: kutuda bir Fransız numarasının 10 hanesine yer var. |
| AVotre courriel | E-posta adresiniz. | Ekranda kutu yalnızca yaklaşık 10 karakter alır. Ulusal sağlık sigortası kurumu (CNAM), formu göndermeden önce adresinizi yazdırılmış forma elle eklemenizi öneriyor. |
| ASi vous n’avez pas d’adresse personnelle, nom et adresse de l’organisme auprès duquel vous avez élu domicile | Kişisel bir adresiniz yoksa postanızı alan kurum. | Yalnızca kendi adresiniz yoksa ve bir kurumda posta adresi edindiyseniz (élu domicile) doldurun, örneğin bir belediye sosyal yardım merkezi (CCAS) ya da onaylı bir dernek. Kurumun adını, adresini, posta kodunu ve belediyesini yazın ve size verdiği adres belgesini (attestation de domiciliation) ekleyin. |
B. Çalışma durumunuz
| Formda | Anlamı | Nasıl doldurulur |
|---|---|---|
| BActivité professionnelle – précisez laquelle | Fransa’da çalışıyorsunuz. | Fransa’da çalışıyorsanız işaretleyin ve hangi işi yaptığınızı birkaç kelimeyle belirtin, örneğin salarié (ücretli çalışan). |
| BSans activité | Bir faaliyetiniz yok. | Ne işiniz ne de başka bir faaliyetiniz varsa işaretleyin ve yanındaki kutuya Fransa’ya geliş tarihinizi yazın. |
| BAutre – précisez | Ne çalışma ne de faaliyetsizlik olan bir durum. | Diğer iki kutudan hiçbiri size uymuyorsa işaretleyin ve durumunuzu birkaç kelimeyle anlatın. |
| Bdate d'arrivée en France | Fransa’ya yaşamak için geldiğiniz gün. | Sans activité veya Autre işaretlediyseniz doldurun: gün, ay ve yıl, 8 hane. Çalışmıyorsanız genellikle 3 aydan uzun süredir Fransa’da yaşıyor olmanız gerekir; gerçek tarihi yazın ve kanıtını saklayın. |
C. Beyan ve imza
| Formda | Anlamı | Nasıl doldurulur |
|---|---|---|
| CAttestation sur l'honneur à compléter par le demandeur | Değişiklikleri bildirme taahhüdünüz ve her şeyin doğru olduğuna dair beyanınız. | Buraya bir şey yazmazsınız. İmzalayarak A bölümündeki her değişikliği ve asıl ikametgâhınızı yurt dışına taşımanızı kuruma hemen bildireceğinizi taahhüt eder, bilgilerin doğru olduğunu şerefiniz üzerine beyan edersiniz. Form, yanlış beyanın para cezasına, mali yaptırıma veya kovuşturmaya yol açabileceği konusunda uyarır. |
| CFait à / Le | İmzaladığınız yer ve tarih. | «Fait à» sözünden sonra yeri, «Le» sözünden sonra tarihi yazın: gün, ay ve yıl, 8 hane. |
| CSignature du demandeur | İmzanız. | Formu yazdırın ve elle imzalayın: kurumun imzalı bir forma ihtiyacı var. |
Eklenecek belgeler (formun arka yüzü)
| Formda | Anlamı | Nasıl doldurulur |
|---|---|---|
| VersoPour justifier de votre identité (et de la régularité de votre séjour) | Kimliğinizin ve AB/AEA veya İsviçre vatandaşı değilseniz yasal olarak kaldığınızın kanıtı. | Fransız, AB/AEA veya İsviçre vatandaşları kimlik kartlarının ya da pasaportlarının fotokopisini ekler. Diğerleri geçerli bir oturma izninin veya belgesinin fotokopisini ekler; örneğin geçici ya da çok yıllık carte de séjour, carte de résident, pasaportun kimlik sayfalarıyla birlikte oturma izni yerine geçen uzun süreli vize, sığınma başvurusu belgesi veya geçici kalış izni. |
| VersoPour l'obtention de votre numéro de sécurité sociale : copie intégrale de votre acte de naissance ou extrait avec filiation | Sosyal güvenlik numaranızı oluşturmak için kullanılan doğum belgeniz. | Numaranızı bilmiyorsanız ve yurt dışında ya da Wallis ve Futuna’da doğduysanız, doğum belgenizin tam suretini, anne-baba adlarını gösteren bir özetini (filiation) veya varsa bir konsoloslukça düzenlenmiş eşdeğer belgeyi ekleyin. Belge, örneğin okunaklı bir mühürle onaylanmış olmalıdır. Tercüme gerekip gerekmediğini kurumunuz söyler. |
| VersoSi vous exercez une activité professionnelle | Çalıştığınızın kanıtı. | Çalışıyorsanız bunu gösteren herhangi bir belgenin fotokopisini ekleyin, örneğin iş sözleşmenizi veya bir maaş bordrosunu. |
| VersoSi vous êtes sans activité professionnelle : pour justifier de la stabilité de votre résidence en France | Fransa’da istikrarlı olarak yaşadığınızın kanıtı. | Çalışmıyorsanız 3 aydan uzun süredir Fransa’da yaşadığınızın kanıtını ekleyin; örneğin kira sözleşmesi, art arda kira makbuzları ya da art arda enerji, su veya sabit telefon faturaları, son 3 ayın otel faturaları, okul belgeleri veya 3 aydan eski tarihli sığınma başvurusu belgesi. Biri sizi yanında barındırıyorsa, o kişi sizi hangi tarihten beri barındırdığını belirten bir şeref beyanı yazar ve son 3 ayın kendi adına kira makbuzlarını veya faturalarını ekler. Arka yüz durumunuzu beklemeden kapsananlar arasında sayıyorsa, bunun yerine o durumun kanıtını ekleyin. |
| VersoSi vous avez des enfants mineurs à votre charge : le formulaire S3705 | Bakmakla yükümlü olduğunuz reşit olmayan çocuklarınız. | S3705 formunu («Demande de rattachement des enfants mineurs à l'un ou aux deux parents assurés») doldurun ve bu formla birlikte gönderin; ameli.fr’den indirebilir veya kurumunuzdan isteyebilirsiniz. Sığınma başvurusu yapanlar, reşit olmayan çocuklarının adının geçtiği sığınma başvurusu belgesini ekler. |
| VersoPour le versement de vos prestations : votre relevé d'identité bancaire (n° IBAN) | Kurumun geri ödemelerinizi yatırdığı banka hesabı. | IBAN’ınızı gösteren banka bilgilerinizi (relevé d'identité bancaire, RIB) ekleyin. |
Temel terimler
| Formdaki terim | Anlamı |
|---|---|
| Assurance maladie | Kamu sağlık sigortası: Fransız sosyal güvenliğinin sağlık giderlerini geri ödeyen kolu. İnternet sitesi ameli.fr’dir. |
| Caisse primaire d'assurance maladie (CPAM) | Genel sistemin yerel sağlık sigortası kurumu. Formu oturduğunuz yerin CPAM’ına gönderirsiniz. |
| Protection universelle maladie (PUMa) | Evrensel sağlık koruması: Fransa’da çalışan ya da orada istikrarlı ve yasal olarak yaşayan herkesin sağlık giderlerinin karşılanması. |
| Résider en France de manière stable et régulière | Fransa’da kalıcı olarak (çalışmıyorsanız genellikle 3 aydan uzun süre ve haklarınızı korumak için yılda en az 6 ay) ve yasal olarak (vatandaşlığınız gerektiriyorsa oturma izniyle) yaşamak. |
| Numéro de sécurité sociale | Kişisel Fransız sosyal güvenlik numaranız: 13 hane ve 2 haneli bir anahtar. NIR olarak da bilinir. |
| Nom d'usage | Doğum soyadınızın yanında günlük hayatta kullandığınız bir soyadı, örneğin eşinizin soyadı. |
| N° d’allocataire (CAF) | Bir aile yardımları kurumunun (Caisse d’allocations familiales, CAF) yardım ödediği kişilere verdiği numara. |
| UE/EEE/Suisse | Avrupa Birliği, Avrupa Ekonomik Alanı ve İsviçre. Bu ülkelerin vatandaşlarının oturma iznine ihtiyacı yoktur; kimlik kartı veya pasaport yeterlidir. |
| Élire domicile (attestation de domiciliation) | Kişisel bir adresiniz olmadığında postanızı alması için onaylı bir kurum seçmek; kurum size bir adres belgesi verir. |
| Titre ou document de séjour | AB/AEA ve İsviçre dışındaki bir ülkenin vatandaşının Fransa’da kalmasına izin veren belge; örneğin carte de séjour veya oturma izni yerine geçen uzun süreli vize. |
| Acte de naissance avec filiation | Anne ve babanızın adlarının yer aldığı doğum belgesi. |
| Relevé d'identité bancaire (RIB) | Hesap sahibinin adını ve IBAN’ı gösteren banka belgesi. |
| Formulaire S1 « Inscription dans l'Etat de résidence » | Sağlık güvencenizi başka bir ülke ödediğinde, örneğin emekli maaşınızı ödeyen ülke, sizi ikamet ülkenize kaydettiren Avrupa formu. |
Sık yapılan hatalar
- 1
Çalışmadan çok erken başvurmak
Çalışmıyorsanız genellikle Fransa’da 3 aydan uzun istikrarlı ikamet gerekir. Arka yüz durumunuzu beklemeden kapsananlar arasında saymıyorsa, bunu kanıtlayabilene kadar bekleyin.
- 2
Başka bir ülke sizi kapsarken bu formu kullanmak
Başka bir ülkenin sosyal güvenliğine tabi görevlendirilmiş çalışanlar ve emekliler bu formu doldurmaz. Kuruma bir S1 formu veya eşdeğer bir belge verirler.
- 3
Adları yanlış sırayla yazmak
Önce doğum soyadınızı, varsa kullanım soyadınızı, ardından nüfus belgelerinizdeki sırayla tüm adlarınızı, pasaportunuzdaki yazılışla yazın.
- 4
3 ayı kapsamayan ikamet kanıtları
Tek bir fatura yetmez. Son 3 ayı kapsayan art arda belgeler gönderin; örneğin kira makbuzları veya enerji faturaları ya da sizi barındıran kişinin kendi adına faturalarla birlikte beyanı.
- 5
Kesilen e-posta adresi
Ekranda e-posta kutusu yalnızca yaklaşık 10 karakter alır. Tam adresi yazdırılmış forma elle yazın.
- 6
Banka bilgilerini veya oturma iznini unutmak
Kurum hesabınıza ödeme yapar; bu yüzden IBAN’lı bir RIB ekleyin. AB/AEA veya İsviçre vatandaşı değilseniz geçerli bir oturma izninin veya belgesinin fotokopisini de ekleyin.
- 7
Çocukları bu forma yazmak
Reşit olmayan çocuklar, sizinkiyle birlikte gönderilen S3705 formuna yazılır.
- 8
Bir değişikliği bildirmemek
İmzalayarak A bölümündeki değişiklikleri ve yurt dışına taşınmayı kuruma hemen bildireceğinizi taahhüt edersiniz. Kurumdaki adresinizi güncel tutun.
Sorular ve yanıtlar
S1106 formu nedir?
Cerfa 15763*02’nin (S 1106a) yaygın adıdır: «Demande d'ouverture des droits à l'assurance maladie», yani henüz bir Fransız sosyal güvenlik sistemine bağlı değilken Fransız kamu sağlık sigortasında haklarınızı açtırma başvurusu.
S1106’yı nereye gönderirim?
Oturduğunuz yerin sağlık sigortası kurumuna: genel sistemde CPAM’a, tarım sisteminde MSA’ya. Adresler ameli.fr ve msa.fr’de. Posta ile gönderebilir ya da CPAM’a teslim edebilirsiniz; bir danışman dosyanızı sizinle ancak telefonla randevu alırsanız kontrol eder.
Başvurmadan önce 3 ay beklemem gerekir mi?
Çalışıyorsanız hayır: çalışmaya başladığınızda başvurursunuz. Çalışmıyorsanız genellikle 3 aydan uzun istikrarlı ikameti kanıtlamanız gerekir. Formun arka yüzü istisnaları sıralar; örneğin tanınmış mülteciler ve ikincil koruma sahipleri, uluslararası gönüllülükten dönenler, aile yardımı, konut yardımı, AAH, RSA, ASPA veya ASI alanlar ve Fransa’ya yerleşmek için bir sigortalının yanına gelen aile üyeleri.
Doğum belgesi gerekir mi?
Yalnızca numaranızı bilmiyorsanız ve yurt dışında ya da Wallis ve Futuna’da doğduysanız, sosyal güvenlik numarası almak için. Tam suret veya anne-baba adlarını gösteren bir özet olmalı ve örneğin okunaklı bir mühürle onaylanmış olmalıdır. Tercüme gerekip gerekmediğini kurumunuz söyler.
Fransız sağlık sigortası ücretli mi?
Başvuru ücretsizdir. Yalnızca ikamet yoluyla sigortalı olan bazı kişilerden Urssaf daha sonra gelire bağlı bir katkı isteyebilir; 2026 sosyal güvenlik finansman kanunu da çalışmadan sigortalı olanlar için tutarı kararnameyle belirlenecek bir katkı öngörür. Geçerli kurallar için resmî sayfaya bakın.
Formu gönderdikten sonra ne olur?
Kurum dosyanızı inceler ve ek belge isteyebilir. Ardından sosyal güvenlik numaranızı alırsınız, bazen önce geçici bir numara; sonra ameli hesabınızı açıp carte Vitale’nizi oradan istersiniz. Form bir işlem süresi belirtmez.
AB vatandaşıyım ve çalışmıyorum. Doğru form bu mu?
Formda AB/AEA ve İsviçre vatandaşları için bir kutu var. Assurance Maladie danışmanları çalışmayan Avrupalıları ayrıca ayrı bir merkezin (CREIC) incelediği inactif-europeen.ameli.fr adresindeki çevrim içi başvuruya yönlendirir. Emekli maaşınızı veya sağlık güvencenizi başka bir Avrupa ülkesi ödüyorsa bunun yerine S1 formu gerekir.
S1106’yı çevrim içi doldurabilir miyim?
PDF’i ekranda doldurabilirsiniz, ama sonra yazdırmanız, elle imzalamanız ve belgelerinizin fotokopileriyle kurumunuza göndermeniz gerekir.
Bu formu kendi dilinizde doldurun
Formu OtterFill'e yükleyin. Her soruyu kendi dilinizde açıklar, belgelerinizden yanıtları önceden doldurur ve göndermeden önce formu kontrol eder.
Bu rehber bir formu açıklar. Hukuki, vergisel veya göçmenlik danışmanlığı değildir ve formlar değişir: göndermeden önce resmî talimatları kontrol edin.