OtterFillZo vul je het formulier S1106 van de zorgverzekering in (Cerfa 15763)
Cerfa 15763*02, bekend als de S1106, is het formulier dat je naar de Franse publieke zorgverzekering (Assurance Maladie) stuurt om je recht op vergoeding van zorgkosten te openen wanneer je nog bij geen enkel Frans socialezekerheidsstelsel bent aangesloten. Je vult het in wanneer je in Frankrijk gaat werken of, als je niet werkt, zodra je stabiel en legaal in Frankrijk woont, meestal na 3 maanden.
Laatst gecontroleerd met het officiële formulier:
- Formulier
- Cerfa 15763
- Editie
- N° 15763*02 (S 1106a)
- Uitgegeven door
- Assurance Maladie
- Taal van het formulier
- Français
- Waar het heen gaat
- Naar de zorgverzekeraar van je woonplaats: de CPAM (algemeen stelsel) of de MSA (landbouwstelsel), per post of aan het loket
- Wanneer
- Wanneer je in Frankrijk gaat werken; zonder werk na 3 maanden stabiel verblijf, tenzij je in een situatie zit die het formulier vrijstelt
- Wat bijvoegen
- Je bankgegevens (RIB met IBAN), een kopie van je paspoort of identiteitskaart, een verblijfsvergunning als je geen EU/EER- of Zwitserse onderdaan bent, en een bewijs van je werk of van 3 maanden verblijf
- Kosten
- De aanvraag is gratis
- Omvang
- 2 pagina’s: het formulier op de voorkant, de lijst met bijlagen op de achterkant
Wat dit formulier is
Frankrijk vergoedt de zorgkosten van iedereen die in Frankrijk werkt of zonder werk er stabiel en legaal woont: dat is de universele ziektekostendekking (Protection universelle maladie, PUMa). Ben je nog niet aangesloten bij een Frans socialezekerheidsstelsel, dan vraag je met dit formulier de zorgverzekering om je rechten te openen. De officiële titel is «Demande d'ouverture des droits à l'assurance maladie» en de nummers zijn Cerfa 15763*02 en S 1106a; daarom heet het de S1106.
De voorkant heeft drie delen: A, wie je bent en waar je woont; B, je werksituatie bij aankomst in Frankrijk; C, een verklaring op erewoord en je handtekening. De achterkant somt de bijlagen op, afhankelijk van je nationaliteit en situatie. Met hetzelfde dossier kan de kas je ook een Frans socialezekerheidsnummer geven als je er nog geen hebt.
Het formulier is een invulbare pdf, alleen in het Frans. Je vult het in op het scherm of met de hand, drukt het af, ondertekent het en stuurt het op met kopieën van je documenten. Sommige vakken zijn kort (op het scherm past in het e-mailvak maar ongeveer 10 tekens), dus misschien moet je ze met de hand aanvullen.
Wie het moet invullen
Je vult dit formulier in als je nog niet bij een Frans socialezekerheidsstelsel bent aangesloten en:
- Je in Frankrijk werkt, welke nationaliteit je ook hebt.
- Je niet werkt en stabiel en legaal in Frankrijk woont, meestal al langer dan 3 maanden.
- Je een gezinslid bent (echtgenoot, samenwonende partner, PACS-partner) dat zich bij een verzekerde die in Frankrijk werkt of woont voegt, of die vergezelt, om zich in Frankrijk te vestigen: volgens het formulier vul jij het ook in.
- Je na een periode in het buitenland weer in Frankrijk gaat wonen.
Gebruik dit formulier niet als:
- De sociale zekerheid van een ander land je dekt, bijvoorbeeld als werknemer die vanuit het buitenland naar Frankrijk is gedetacheerd of als gepensioneerde: je geeft je kas dan een formulier S1 («Inscription dans l'Etat de résidence») of, voor landen buiten Europa, een gelijkwaardig document.
- Je je minderjarige kinderen wilt laten meeverzekeren: dat is formulier S3705, dat je samen met dit formulier opstuurt.
- Je al rechten hebt in een Frans socialezekerheidsstelsel.
Uitleg veld voor veld
A. Over jou
| Op het formulier | Wat het betekent | Hoe vul je het in |
|---|---|---|
| AVos nom et prénoms | Je volledige naam zoals in je akten van de burgerlijke stand. | Schrijf eerst je geboorteachternaam, dan je gebruiksnaam als je die hebt (bijvoorbeeld een getrouwde naam), dan al je voornamen in de volgorde van je geboorteakte. Ben je kunstenaar-auteur met een pseudoniem, zet dat dan na je achternaam. |
| AVotre n° de sécurité sociale (si vous en avez un) | Je Franse socialezekerheidsnummer, als je er al een hebt. | Schrijf de 13 cijfers in het lange vak en de sleutel van 2 cijfers in het korte. Heb je nooit een Frans nummer gehad, laat het dan leeg: de kas geeft je er een. |
| AVotre n° d’allocataire (allocations familiales, si vous en avez un) / CAF de | Je uitkeringsnummer bij een kinderbijslagkas (CAF), als je er een hebt. | Vul het alleen in als een CAF je al een nummer heeft gegeven: schrijf het nummer en na «CAF de» de naam van die CAF. Laat anders beide leeg. |
| AVotre date de naissance | Je geboortedatum. | Schrijf dag, maand en jaar in de hokjes, 2 cijfers voor dag en maand en 4 voor het jaar: 3 juli 1990 is 03 07 1990. |
| ACommune et pays de naissance | De plaats en het land waar je bent geboren. | Schrijf beide, bijvoorbeeld «Lagos, Nigeria», gespeld zoals in je paspoort of geboorteakte. |
| AVotre nationalité : française / UE/EEE/Suisse / autre | Tot welke groep je nationaliteit hoort. | Kruis française aan als je Fransman bent, UE/EEE/Suisse als je onderdaan bent van een land op de lijst op de achterkant of van Zwitserland, en autre voor elke andere nationaliteit. Je keuze bepaalt welke identiteitsdocumenten je bijvoegt. |
| AVotre adresse / Code Postal / Commune | Waar je in Frankrijk woont. | Schrijf huisnummer en straat, dan de postcode van 5 cijfers (Code Postal) en de gemeente (Commune). Gebruik het adres waar je echt woont, hetzelfde als op je huurcontract of rekeningen. |
| AVotre n° de téléphone | Een telefoonnummer waarop de kas je kan bereiken. | Schrijf een Frans nummer als je dat hebt: het vak heeft ruimte voor de 10 cijfers van een Frans nummer. |
| AVotre courriel | Je e-mailadres. | Op het scherm past in het vak maar ongeveer 10 tekens. De nationale zorgverzekeringskas (CNAM) raadt aan je e-mailadres met de hand op het afgedrukte formulier te zetten voordat je het opstuurt. |
| ASi vous n’avez pas d’adresse personnelle, nom et adresse de l’organisme auprès duquel vous avez élu domicile | Een instelling die je post ontvangt als je geen eigen adres hebt. | Vul het alleen in als je geen eigen adres hebt en bij een instelling een postadres hebt gekozen (élu domicile), bijvoorbeeld een gemeentelijk centrum voor sociale actie (CCAS) of een erkende vereniging. Schrijf de naam, het adres, de postcode en de gemeente, en voeg de domiciliëringsverklaring toe die je hebt gekregen. |
B. Je werksituatie
| Op het formulier | Wat het betekent | Hoe vul je het in |
|---|---|---|
| BActivité professionnelle – précisez laquelle | Je werkt in Frankrijk. | Kruis het aan als je in Frankrijk werkt en zeg in een paar woorden welk werk, bijvoorbeeld salarié (werknemer). |
| BSans activité | Je hebt geen werk. | Kruis het aan als je geen baan of ander werk hebt, en schrijf in het vak ernaast de datum waarop je in Frankrijk bent aangekomen. |
| BAutre – précisez | Een situatie die geen werk is en ook niet ‘geen werk’. | Kruis het aan als geen van de andere vakken past en beschrijf je situatie in een paar woorden. |
| Bdate d'arrivée en France | De dag waarop je naar Frankrijk kwam om er te wonen. | Vul het in als je Sans activité of Autre hebt aangekruist: dag, maand en jaar, 8 cijfers. Zonder werk moet je meestal langer dan 3 maanden in Frankrijk wonen, dus vul de echte datum in en bewaar er bewijs van. |
C. Verklaring en handtekening
| Op het formulier | Wat het betekent | Hoe vul je het in |
|---|---|---|
| CAttestation sur l'honneur à compléter par le demandeur | Je belofte om wijzigingen te melden en je verklaring dat alles klopt. | Hier hoef je niets te schrijven. Met je handtekening beloof je elke wijziging in deel A en elke verhuizing van je hoofdverblijf naar het buitenland meteen aan de kas te melden, en verklaar je op erewoord dat de gegevens juist zijn. Het formulier waarschuwt dat valse verklaringen kunnen leiden tot een boete, een financiële sanctie of vervolging. |
| CFait à / Le | Waar en wanneer je tekent. | Schrijf de plaats na «Fait à» en de datum na «Le»: dag, maand en jaar, 8 cijfers. |
| CSignature du demandeur | Je handtekening. | Druk het formulier af en onderteken het met de hand: de kas heeft een ondertekend formulier nodig. |
Bij te voegen documenten (achterkant van het formulier)
| Op het formulier | Wat het betekent | Hoe vul je het in |
|---|---|---|
| VersoPour justifier de votre identité (et de la régularité de votre séjour) | Bewijs van wie je bent en, als je geen EU/EER- of Zwitserse onderdaan bent, dat je legaal in Frankrijk verblijft. | Franse, EU/EER- en Zwitserse onderdanen voegen een kopie van hun identiteitskaart of paspoort bij. Anderen voegen een kopie bij van een geldige verblijfsvergunning of verblijfsdocument, bijvoorbeeld een tijdelijke of meerjarige carte de séjour, een carte de résident, een visum lang verblijf dat als verblijfsvergunning geldt met de identiteitspagina’s van het paspoort, een bewijs van asielaanvraag of een voorlopige verblijfsvergunning. |
| VersoPour l'obtention de votre numéro de sécurité sociale : copie intégrale de votre acte de naissance ou extrait avec filiation | Je geboorteakte, nodig om je socialezekerheidsnummer aan te maken. | Ken je je nummer niet en ben je in het buitenland of op Wallis en Futuna geboren, voeg dan een volledig afschrift van je geboorteakte toe, een uittreksel met de namen van je ouders (filiation) of een gelijkwaardig document van een consulaat, als je dat hebt. Het moet gewaarmerkt zijn, bijvoorbeeld met een leesbare stempel. Je kas laat weten of het vertaald moet worden. |
| VersoSi vous exercez une activité professionnelle | Bewijs dat je werkt. | Werk je, voeg dan een kopie toe van een document dat het aantoont, bijvoorbeeld je arbeidscontract of een loonstrook. |
| VersoSi vous êtes sans activité professionnelle : pour justifier de la stabilité de votre résidence en France | Bewijs dat je stabiel in Frankrijk woont. | Werk je niet, voeg dan bewijs toe dat je langer dan 3 maanden in Frankrijk woont, bijvoorbeeld een huurcontract, opeenvolgende huurkwitanties of opeenvolgende rekeningen voor energie, water of vaste telefoon, hotelrekeningen van de laatste 3 maanden, schoolverklaringen of een bewijs van asielaanvraag dat ouder is dan 3 maanden. Woon je bij iemand in, dan schrijft die persoon een verklaring op erewoord met de datum waarop je bent ingetrokken, met huurkwitanties of rekeningen op zijn of haar naam van de laatste 3 maanden. Staat jouw situatie op de achterkant bij de gevallen die meteen gedekt zijn, voeg dan in plaats daarvan bewijs van die situatie toe. |
| VersoSi vous avez des enfants mineurs à votre charge : le formulaire S3705 | Je minderjarige kinderen ten laste. | Vul formulier S3705 in («Demande de rattachement des enfants mineurs à l'un ou aux deux parents assurés») en stuur het mee met dit formulier; download het op ameli.fr of vraag het aan je kas. Asielzoekers voegen het bewijs van asielaanvraag toe waarop hun minderjarige kinderen staan. |
| VersoPour le versement de vos prestations : votre relevé d'identité bancaire (n° IBAN) | De bankrekening waarop de kas je vergoedingen stort. | Voeg je bankgegevens toe (relevé d'identité bancaire, RIB) met je IBAN. |
Belangrijke termen
| Term op het formulier | Wat het betekent |
|---|---|
| Assurance maladie | De publieke zorgverzekering: het deel van de Franse sociale zekerheid dat zorgkosten vergoedt. De website is ameli.fr. |
| Caisse primaire d'assurance maladie (CPAM) | De plaatselijke zorgverzekeringskas van het algemene stelsel. Je stuurt het formulier naar de CPAM van je woonplaats. |
| Protection universelle maladie (PUMa) | Universele ziektekostendekking: vergoeding van zorgkosten voor iedereen die in Frankrijk werkt of er stabiel en legaal woont. |
| Résider en France de manière stable et régulière | Duurzaam in Frankrijk wonen (zonder werk meestal langer dan 3 maanden, en minstens 6 maanden per jaar om je rechten te houden) en legaal (met een verblijfsvergunning als je nationaliteit die vereist). |
| Numéro de sécurité sociale | Je persoonlijke Franse socialezekerheidsnummer: 13 cijfers en een sleutel van 2 cijfers. Het heet ook NIR. |
| Nom d'usage | Een naam die je in het dagelijks leven naast je geboortenaam gebruikt, bijvoorbeeld die van je echtgenoot. |
| N° d’allocataire (CAF) | Het nummer dat een kinderbijslagkas (Caisse d’allocations familiales, CAF) geeft aan de mensen aan wie ze uitkeringen betaalt. |
| UE/EEE/Suisse | De Europese Unie, de Europese Economische Ruimte en Zwitserland. Hun onderdanen hebben geen verblijfsvergunning nodig; een identiteitskaart of paspoort volstaat. |
| Élire domicile (attestation de domiciliation) | Een erkende instelling kiezen die je post ontvangt als je geen eigen adres hebt; die geeft je een domiciliëringsverklaring. |
| Titre ou document de séjour | Het document waarmee een onderdaan van een land buiten de EU/EER en Zwitserland in Frankrijk mag verblijven, zoals een carte de séjour of een visum lang verblijf dat als verblijfsvergunning geldt. |
| Acte de naissance avec filiation | Een geboorteakte waarin de namen van je ouders staan. |
| Relevé d'identité bancaire (RIB) | Een bankdocument met de naam van de rekeninghouder en de IBAN. |
| Formulaire S1 « Inscription dans l'Etat de résidence » | Een Europees formulier waarmee je je inschrijft in je woonland wanneer een ander land je zorgdekking betaalt, bijvoorbeeld het land dat je pensioen uitkeert. |
Veelgemaakte fouten
- 1
Zonder werk te vroeg aanvragen
Zonder werk heb je meestal meer dan 3 maanden stabiel verblijf in Frankrijk nodig. Wacht tot je dat kunt bewijzen, tenzij jouw situatie op de achterkant staat bij de gevallen die meteen gedekt zijn.
- 2
Dit formulier gebruiken terwijl een ander land je dekt
Gedetacheerde werknemers en gepensioneerden die onder de sociale zekerheid van een ander land vallen, vullen dit formulier niet in. Zij geven de kas een formulier S1 of een gelijkwaardig document.
- 3
Namen in de verkeerde volgorde
Schrijf eerst je geboorteachternaam, dan een eventuele gebruiksnaam, dan al je voornamen in de volgorde van je akten van de burgerlijke stand, gespeld zoals in je paspoort.
- 4
Verblijfsbewijzen die geen 3 maanden dekken
Eén rekening is niet genoeg. Stuur opeenvolgende documenten over de laatste 3 maanden, zoals huurkwitanties of energierekeningen, of de verklaring van degene bij wie je woont met rekeningen op diens naam.
- 5
Een afgekapt e-mailadres
Op het scherm past in het e-mailvak maar ongeveer 10 tekens. Schrijf het volledige adres met de hand op het afgedrukte formulier.
- 6
Bankgegevens of verblijfsvergunning vergeten
De kas betaalt op je rekening, dus voeg een RIB met je IBAN toe. Ben je geen EU/EER- of Zwitserse onderdaan, voeg dan ook een kopie toe van een geldige verblijfsvergunning of verblijfsdocument.
- 7
Je kinderen op dit formulier zetten
Minderjarige kinderen komen op formulier S3705, dat je met het jouwe meestuurt.
- 8
Een wijziging niet melden
Met je handtekening beloof je wijzigingen in deel A en een verhuizing naar het buitenland meteen aan de kas te melden. Houd je adres bij de kas actueel.
Vragen en antwoorden
Wat is het formulier S1106?
Zo heet in de volksmond Cerfa 15763*02 (S 1106a), «Demande d'ouverture des droits à l'assurance maladie»: de aanvraag om je rechten bij de Franse publieke zorgverzekering te openen wanneer je nog niet bij een Frans socialezekerheidsstelsel bent aangesloten.
Waar stuur ik de S1106 naartoe?
Naar de zorgverzekeraar van je woonplaats: de CPAM voor het algemene stelsel of de MSA voor het landbouwstelsel. ameli.fr en msa.fr geven de adressen. Je kunt het per post sturen of afgeven bij de CPAM; een adviseur bekijkt je dossier alleen met je als je telefonisch een afspraak maakt.
Moet ik 3 maanden wachten voordat ik aanvraag?
Als je werkt, nee: je vraagt aan zodra je begint te werken. Werk je niet, dan moet je meestal meer dan 3 maanden stabiel verblijf bewijzen. De achterkant van het formulier noemt uitzonderingen, bijvoorbeeld erkende vluchtelingen en mensen met subsidiaire bescherming, mensen die terugkomen van internationaal vrijwilligerswerk, mensen met kinderbijslag, huurtoeslag, AAH, RSA, ASPA of ASI, en gezinsleden die zich bij een verzekerde voegen om zich in Frankrijk te vestigen.
Heb ik een geboorteakte nodig?
Alleen om een socialezekerheidsnummer te krijgen, als je het jouwe niet kent en in het buitenland of op Wallis en Futuna bent geboren. Het moet een volledig afschrift zijn of een uittreksel met de namen van je ouders, gewaarmerkt bijvoorbeeld met een leesbare stempel. Je kas laat weten of een vertaling nodig is.
Kost de Franse zorgverzekering iets?
De aanvraag is gratis. Sommige mensen die alleen op grond van hun verblijf verzekerd zijn, kunnen later van de Urssaf een inkomensafhankelijke bijdrage gevraagd krijgen, en de financieringswet van de sociale zekerheid voor 2026 voorziet in een bijdrage voor wie zonder werk verzekerd is, vast te stellen bij decreet. Kijk op de officiële pagina voor de geldende regels.
Wat gebeurt er nadat ik het formulier heb opgestuurd?
De kas bekijkt je dossier en kan om meer documenten vragen. Daarna krijg je je socialezekerheidsnummer, soms eerst een voorlopig, en kun je je ameli-account aanmaken, waar je je carte Vitale bestelt. Het formulier noemt geen behandeltermijn.
Ik ben EU-burger en werk niet. Is dit het juiste formulier?
Het formulier heeft een vak voor EU/EER- en Zwitserse onderdanen. De adviseurs van de Assurance Maladie verwijzen Europeanen zonder werk ook naar een online aanvraag op inactif-europeen.ameli.fr, die een apart centrum (CREIC) behandelt. Betaalt een ander Europees land je pensioen of je zorgdekking, dan heb je in plaats daarvan een formulier S1 nodig.
Kan ik de S1106 online invullen?
Je kunt de pdf op het scherm invullen, maar daarna druk je hem af, onderteken je hem met de hand en stuur je hem met kopieën van je documenten naar je kas.
Vul dit formulier in je eigen taal in
Upload het formulier naar OtterFill. Het legt elke vraag uit in jouw taal, vult antwoorden alvast in uit je documenten en controleert het formulier voordat je het indient.
Deze gids legt een formulier uit. Het is geen juridisch, fiscaal of immigratieadvies, en formulieren veranderen: lees de officiële toelichting voordat je het indient.