OtterFillКак заполнить форму S1106 медицинского страхования (Cerfa 15763)
Cerfa 15763*02, известная как S1106, — это форма, которую вы отправляете во французское государственное медицинское страхование (Assurance Maladie), чтобы открыть право на оплату расходов на лечение, если вы ещё не прикреплены ни к одной французской системе социального страхования. Её заполняют, когда начинают работать во Франции, а если вы не работаете — когда живёте во Франции постоянно и законно, обычно через 3 месяца.
Последняя сверка с официальной формой:
- Форма
- Cerfa 15763
- Редакция
- N° 15763*02 (S 1106a)
- Кем выдана
- Assurance Maladie
- Язык формы
- Français
- Куда подавать
- В кассу медицинского страхования по месту жительства: CPAM (общий режим) или MSA (сельскохозяйственный режим), по почте или в отделении
- Когда
- Когда вы начинаете работать во Франции; без работы — после 3 месяцев постоянного проживания, если только ваша ситуация не освобождена формой от этого срока
- Что приложить
- Банковские реквизиты (RIB с IBAN), копию паспорта или удостоверения личности, вид на жительство, если вы не гражданин ЕС/ЕЭЗ или Швейцарии, и подтверждение работы или 3 месяцев проживания
- Стоимость
- Подача бесплатна
- Объём
- 2 страницы: на лицевой стороне форма, на обороте список документов
Что это за форма
Франция оплачивает расходы на лечение всем, кто работает во Франции или без работы живёт там постоянно и законно: это всеобщая медицинская защита (Protection universelle maladie, PUMa). Если вы ещё не прикреплены к французской системе социального страхования, этой формой вы просите медицинское страхование открыть ваши права. Официальное название — «Demande d'ouverture des droits à l'assurance maladie», номера — Cerfa 15763*02 и S 1106a, поэтому её называют S1106.
Лицевая сторона состоит из трёх частей: A — кто вы и где живёте; B — ваше положение в отношении работы при приезде во Францию; C — заявление под честное слово и подпись. На обороте перечислены документы, которые нужно приложить в зависимости от гражданства и ситуации. По этим же документам касса может присвоить вам французский номер социального страхования, если его у вас ещё нет.
Форма — заполняемый PDF, только на французском. Её заполняют на экране или от руки, затем распечатывают, подписывают и отправляют с копиями документов. Некоторые поля короткие (на экране в поле электронной почты помещается около 10 символов), поэтому их, возможно, придётся дописать от руки.
Кто должен её заполнять
Вы заполняете эту форму, если ещё не прикреплены к французской системе социального страхования и:
- Вы работаете во Франции, независимо от гражданства.
- Вы не работаете и живёте во Франции постоянно и законно, обычно больше 3 месяцев.
- Вы член семьи (супруг, сожитель, партнёр по PACS), который приезжает к застрахованному лицу, работающему или живущему во Франции, или сопровождает его, чтобы поселиться во Франции: в форме сказано, что вы тоже её заполняете.
- Вы возвращаетесь жить во Францию после жизни за границей.
Не используйте эту форму, если:
- Вас покрывает социальное страхование другой страны, например как работника, командированного во Францию из-за границы, или как пенсионера: вы передаёте кассе форму S1 («Inscription dans l'Etat de résidence») или, для стран за пределами Европы, равноценный документ.
- Вы хотите прикрепить несовершеннолетних детей: для этого есть форма S3705, которую отправляют вместе с этой.
- У вас уже открыты права во французской системе социального страхования.
Инструкция по полям
A. Сведения о вас
| В форме | Что это значит | Как заполнить |
|---|---|---|
| AVos nom et prénoms | Ваше полное имя, как в документах о гражданском состоянии. | Сначала напишите фамилию при рождении, затем используемую фамилию, если она есть (например, фамилию в браке), затем все имена в порядке свидетельства о рождении. Если вы деятель искусства или автор и пользуетесь псевдонимом, добавьте его после фамилии. |
| AVotre n° de sécurité sociale (si vous en avez un) | Ваш французский номер социального страхования, если он у вас уже есть. | Впишите 13 цифр в длинное поле и 2-значный ключ в короткое. Если французского номера у вас никогда не было, оставьте пустым: касса присвоит его. |
| AVotre n° d’allocataire (allocations familiales, si vous en avez un) / CAF de | Ваш номер получателя в кассе семейных пособий (CAF), если он есть. | Заполняйте, только если CAF уже присвоила вам номер: впишите номер, а после «CAF de» — название этой CAF. Иначе оставьте оба поля пустыми. |
| AVotre date de naissance | Ваша дата рождения. | Впишите день, месяц и год в клетки: по 2 цифры на день и месяц и 4 на год. 3 июля 1990 года — это 03 07 1990. |
| ACommune et pays de naissance | Населённый пункт и страна, где вы родились. | Укажите оба, например «Lagos, Nigeria», в написании из паспорта или свидетельства о рождении. |
| AVotre nationalité : française / UE/EEE/Suisse / autre | К какой группе относится ваше гражданство. | Отметьте française, если вы гражданин Франции, UE/EEE/Suisse, если вы гражданин страны из списка на обороте или Швейцарии, и autre при любом другом гражданстве. От выбора зависит, какие документы, удостоверяющие личность, нужно приложить. |
| AVotre adresse / Code Postal / Commune | Где вы живёте во Франции. | Напишите номер дома и улицу, затем почтовый индекс из 5 цифр (Code Postal) и коммуну (Commune). Указывайте адрес, где вы фактически живёте, тот же, что в договоре аренды или на счетах. |
| AVotre n° de téléphone | Номер, по которому касса может с вами связаться. | Укажите французский номер, если он есть: в поле помещаются 10 цифр французского номера. |
| AVotre courriel | Ваш адрес электронной почты. | На экране в поле помещается только около 10 символов. Национальная касса медицинского страхования (CNAM) советует дописать адрес от руки на распечатанной форме перед отправкой. |
| ASi vous n’avez pas d’adresse personnelle, nom et adresse de l’organisme auprès duquel vous avez élu domicile | Организация, которая получает вашу почту, если у вас нет собственного адреса. | Заполняйте, только если у вас нет своего адреса и вы оформили почтовый адрес (élu domicile) в организации, например в муниципальном центре социальной помощи (CCAS) или аккредитованной ассоциации. Укажите её название, адрес, индекс и коммуну и приложите выданную ею справку о почтовом адресе (attestation de domiciliation). |
B. Ваше положение в отношении работы
| В форме | Что это значит | Как заполнить |
|---|---|---|
| BActivité professionnelle – précisez laquelle | Вы работаете во Франции. | Отметьте, если вы работаете во Франции, и в нескольких словах укажите вид деятельности, например salarié (наёмный работник). |
| BSans activité | У вас нет занятости. | Отметьте, если у вас нет ни работы, ни иной деятельности, и впишите в соседнее поле дату приезда во Францию. |
| BAutre – précisez | Ситуация, которая не является ни работой, ни отсутствием занятости. | Отметьте, если не подходит ни одно из двух других полей, и опишите свою ситуацию в нескольких словах. |
| Bdate d'arrivée en France | День, когда вы приехали во Францию, чтобы здесь жить. | Заполните, если отметили Sans activité или Autre: день, месяц и год, 8 цифр. Без работы обычно нужно прожить во Франции больше 3 месяцев, поэтому укажите настоящую дату и сохраните подтверждение. |
C. Заявление и подпись
| В форме | Что это значит | Как заполнить |
|---|---|---|
| CAttestation sur l'honneur à compléter par le demandeur | Ваше обязательство сообщать об изменениях и заявление, что всё указано верно. | Здесь ничего писать не нужно. Подписывая, вы обязуетесь немедленно сообщать кассе о любом изменении в части A и о любом переносе основного места жительства за границу и заявляете под честное слово, что сведения точны. Форма предупреждает, что ложные сведения могут повлечь штраф, денежную санкцию или уголовное преследование. |
| CFait à / Le | Место и дата подписания. | Впишите населённый пункт после «Fait à» и дату после «Le»: день, месяц и год, 8 цифр. |
| CSignature du demandeur | Ваша подпись. | Распечатайте форму и подпишите её от руки: кассе нужна подписанная форма. |
Документы для приложения (оборот формы)
| В форме | Что это значит | Как заполнить |
|---|---|---|
| VersoPour justifier de votre identité (et de la régularité de votre séjour) | Подтверждение личности, а если вы не гражданин ЕС/ЕЭЗ или Швейцарии, — ещё и законности пребывания. | Граждане Франции, ЕС/ЕЭЗ или Швейцарии прикладывают копию удостоверения личности или паспорта. Остальные прикладывают копию действующего вида на жительство или документа о пребывании, например временной или многолетней carte de séjour, carte de résident, долгосрочной визы, приравненной к виду на жительство, вместе со страницами паспорта с личными данными, справки о подаче ходатайства об убежище или временного разрешения на пребывание. |
| VersoPour l'obtention de votre numéro de sécurité sociale : copie intégrale de votre acte de naissance ou extrait avec filiation | Ваше свидетельство о рождении, нужное для присвоения номера социального страхования. | Если вы не знаете своего номера и родились за границей или на Уоллисе и Футуне, приложите полную копию свидетельства о рождении, выписку с именами родителей (filiation) или равноценный документ консульства, если он у вас есть. Документ должен быть заверен, например читаемой печатью. Касса скажет, нужен ли перевод. |
| VersoSi vous exercez une activité professionnelle | Подтверждение того, что вы работаете. | Если вы работаете, приложите копию любого подтверждающего документа, например трудового договора или расчётного листка. |
| VersoSi vous êtes sans activité professionnelle : pour justifier de la stabilité de votre résidence en France | Подтверждение постоянного проживания во Франции. | Если вы не работаете, приложите подтверждение, что живёте во Франции больше 3 месяцев, например договор аренды, последовательные квитанции об оплате аренды или последовательные счета за энергию, воду или стационарный телефон, счета из гостиницы за последние 3 месяца, справки об учёбе или справку о подаче ходатайства об убежище старше 3 месяцев. Если вас поселил у себя частный человек, он пишет заявление под честное слово с датой, с которой вы у него живёте, и прикладывает квитанции или счета на своё имя за последние 3 месяца. Если на обороте формы ваша ситуация указана среди тех, что покрываются сразу, приложите вместо этого подтверждение этой ситуации. |
| VersoSi vous avez des enfants mineurs à votre charge : le formulaire S3705 | Ваши несовершеннолетние дети на иждивении. | Заполните форму S3705 («Demande de rattachement des enfants mineurs à l'un ou aux deux parents assurés») и отправьте её вместе с этой; её можно скачать на ameli.fr или попросить в кассе. Лица, ищущие убежища, прикладывают справку о подаче ходатайства об убежище, где указаны их несовершеннолетние дети. |
| VersoPour le versement de vos prestations : votre relevé d'identité bancaire (n° IBAN) | Банковский счёт, на который касса перечисляет возмещения. | Приложите банковские реквизиты (relevé d'identité bancaire, RIB) с вашим IBAN. |
Ключевые термины
| Термин в форме | Что он значит |
|---|---|
| Assurance maladie | Государственное медицинское страхование: часть французского социального страхования, которая возмещает расходы на лечение. Его сайт — ameli.fr. |
| Caisse primaire d'assurance maladie (CPAM) | Местная касса медицинского страхования общего режима. Форму отправляют в CPAM по месту жительства. |
| Protection universelle maladie (PUMa) | Всеобщая медицинская защита: оплата расходов на лечение всем, кто работает во Франции или живёт там постоянно и законно. |
| Résider en France de manière stable et régulière | Жить во Франции постоянно (без работы — обычно больше 3 месяцев и не менее 6 месяцев в году, чтобы сохранить права) и законно (с видом на жительство, если он нужен при вашем гражданстве). |
| Numéro de sécurité sociale | Ваш личный французский номер социального страхования: 13 цифр и 2-значный ключ. Его также называют NIR. |
| Nom d'usage | Фамилия, которой вы пользуетесь в повседневной жизни наряду с фамилией при рождении, например фамилия супруга. |
| N° d’allocataire (CAF) | Номер, который касса семейных пособий (Caisse d’allocations familiales, CAF) присваивает получателям пособий. |
| UE/EEE/Suisse | Европейский союз, Европейская экономическая зона и Швейцария. Их гражданам не нужен вид на жительство: достаточно удостоверения личности или паспорта. |
| Élire domicile (attestation de domiciliation) | Выбор аккредитованной организации для получения почты, когда у вас нет собственного адреса; она выдаёт справку о почтовом адресе. |
| Titre ou document de séjour | Документ, позволяющий гражданину страны вне ЕС/ЕЭЗ и Швейцарии находиться во Франции, например carte de séjour или долгосрочная виза, приравненная к виду на жительство. |
| Acte de naissance avec filiation | Свидетельство о рождении с именами родителей. |
| Relevé d'identité bancaire (RIB) | Банковский документ с именем владельца счёта и IBAN. |
| Formulaire S1 « Inscription dans l'Etat de résidence » | Европейская форма, которая регистрирует вас в стране проживания, когда ваше медицинское страхование оплачивает другая страна, например страна, выплачивающая вам пенсию. |
Частые ошибки
- 1
Слишком ранняя подача без работы
Без работы обычно нужно больше 3 месяцев постоянного проживания во Франции. Подождите, пока сможете это подтвердить, если только на обороте формы ваша ситуация не указана среди тех, что покрываются сразу.
- 2
Эта форма при страховке в другой стране
Командированные работники и пенсионеры, которых покрывает социальное страхование другой страны, эту форму не заполняют. Они передают кассе форму S1 или равноценный документ.
- 3
Неверный порядок фамилии и имён
Сначала фамилия при рождении, затем используемая фамилия, если есть, затем все имена в порядке документов о гражданском состоянии, в написании из паспорта.
- 4
Подтверждения проживания меньше чем за 3 месяца
Одного счёта недостаточно. Отправьте последовательные документы за последние 3 месяца, например квитанции за аренду или счета за энергию, либо заявление человека, у которого вы живёте, со счетами на его имя.
- 5
Обрезанный адрес электронной почты
На экране в поле электронной почты помещается только около 10 символов. Впишите полный адрес от руки на распечатанной форме.
- 6
Забытые реквизиты или вид на жительство
Касса платит на ваш счёт, поэтому приложите RIB с IBAN. Если вы не гражданин ЕС/ЕЭЗ или Швейцарии, приложите также копию действующего вида на жительство или документа о пребывании.
- 7
Дети в этой форме
Несовершеннолетних детей вносят в форму S3705, которую отправляют вместе с вашей.
- 8
Не сообщить об изменении
Подписывая, вы обязуетесь немедленно сообщать кассе об изменениях в части A и о переезде за границу. Следите, чтобы в кассе был ваш актуальный адрес.
Вопросы и ответы
Что такое форма S1106?
Так обычно называют Cerfa 15763*02 (S 1106a), «Demande d'ouverture des droits à l'assurance maladie»: заявление об открытии прав во французском государственном медицинском страховании, если вы ещё не прикреплены ни к одной французской системе социального страхования.
Куда отправлять S1106?
В кассу медицинского страхования по месту жительства: в CPAM для общего режима или в MSA для сельскохозяйственного. Адреса есть на ameli.fr и msa.fr. Форму можно отправить по почте или сдать в CPAM; консультант проверит документы вместе с вами только по записи, сделанной по телефону.
Нужно ли ждать 3 месяца перед подачей?
Если вы работаете, нет: подавайте, когда начинаете работать. Если не работаете, обычно нужно подтвердить больше 3 месяцев постоянного проживания. На обороте формы перечислены исключения, например признанные беженцы и получатели дополнительной защиты, вернувшиеся с международного волонтёрства, получатели семейных пособий, жилищной помощи, AAH, RSA, ASPA или ASI, а также члены семьи, приезжающие к застрахованному лицу, чтобы поселиться во Франции.
Нужно ли свидетельство о рождении?
Только для получения номера социального страхования, если вы не знаете своего и родились за границей или на Уоллисе и Футуне. Нужна полная копия или выписка с именами родителей, заверенная, например, читаемой печатью. Касса скажет, нужен ли перевод.
Платное ли французское медицинское страхование?
Подача бесплатна. Некоторым людям, застрахованным только по месту жительства, Urssaf позже может выставить взнос, зависящий от доходов, а закон о финансировании социального страхования на 2026 год предусматривает взнос для застрахованных без работы, размер которого установит декрет. Действующие правила смотрите на официальной странице.
Что происходит после отправки формы?
Касса рассматривает документы и может запросить дополнительные. Затем вы получаете номер социального страхования, иногда сначала временный, и можете создать аккаунт ameli, где заказываете карту Vitale (carte Vitale). Срок рассмотрения в форме не указан.
Я гражданин ЕС и не работаю. Это подходящая форма?
В форме есть поле для граждан ЕС/ЕЭЗ и Швейцарии. Консультанты Assurance Maladie также направляют неработающих европейцев на онлайн-заявку на inactif-europeen.ameli.fr, которую рассматривает отдельный центр (CREIC). Если пенсию или медицинское страхование вам оплачивает другая европейская страна, нужна форма S1.
Можно ли заполнить S1106 онлайн?
PDF можно заполнить на экране, но потом его нужно распечатать, подписать от руки и отправить в кассу с копиями документов.
Заполните эту форму на своём языке
Загрузите форму в OtterFill. Он объяснит каждый вопрос на вашем языке, предзаполнит ответы по вашим документам и проверит форму перед отправкой.
Этот справочник объясняет форму. Это не юридическая, налоговая или иммиграционная консультация, а формы меняются: перед отправкой прочитайте официальную инструкцию.