Cara mengisi formulir DS-11 (permohonan paspor AS)

DS-11 adalah formulir Departemen Luar Negeri AS untuk mengajukan buku paspor atau kartu paspor secara langsung. Formulir ini dipakai untuk paspor pertama, untuk anak di bawah 16 tahun, dan setiap kali Anda tidak bisa memperpanjang lewat pos dengan formulir DS-82.

Terakhir dicocokkan dengan formulir resmi:

Formulir
DS-11
Edisi
DS-11 04-2025 (OMB No. 1405-0004)
Diterbitkan oleh
U.S. Department of State
Bahasa formulir
English
Diserahkan ke mana
Hanya secara langsung: di tempat penerimaan (banyak kantor pos, perpustakaan, dan kantor pemerintah setempat), di kantor paspor dengan janji temu, atau di kedutaan atau konsulat AS di luar negeri. Tidak lewat pos, tidak online
Siapa yang memakai
Pemohon pertama kali, anak di bawah 16 tahun, dan siapa pun yang paspor terakhirnya diterbitkan sebelum usia 16, lebih dari 15 tahun lalu, atau hilang, dicuri, atau rusak
Tanda tangan
Jangan tanda tangan di rumah. Anda menandatangani di depan petugas penerimaan setelah ia mengambil sumpah Anda
Yang dibawa
Formulir yang belum ditandatangani, bukti kewarganegaraan AS dan kartu identitas berfoto, masing-masing dengan fotokopi depan dan belakang, satu foto berwarna 2 x 2 inci, dan biayanya
Biaya
Dua pembayaran: biaya paspor ke U.S. Department of State dan, terpisah, biaya penerimaan (execution fee) ke tempat penerimaan. Tidak dapat dikembalikan; cek jumlah dan waktu proses terbaru di travel.state.gov

Apa itu formulir ini

DS-11, “Application for a U.S. Passport”, adalah formulir untuk mengajukan secara langsung buku paspor AS, kartu paspor, atau keduanya. Paspor AS diterbitkan bagi warga negara AS dan warga AS non-warga negara (non-citizen nationals). Formulir diserahkan di tempat penerimaan, di kantor paspor dengan janji temu, atau jika Anda di luar negeri, di kedutaan atau konsulat AS.

Formulir ini terdiri dari 2 halaman permohonan dan 4 halaman petunjuk. Anda mengisi butir 1 sampai 9 di halaman 1 dan 10 sampai 21 di halaman 2 dengan tinta hitam, tulis tangan atau dengan Form Filler online Departemen Luar Negeri yang mencetak formulir untuk Anda. Bagian bawah halaman 1 (dokumen identitas dan tanda tangan) dan kotak di bawah halaman 2 (untuk kantor penerbit) dibiarkan kosong. Formulir memperkirakan rata-rata 85 menit, termasuk mengumpulkan dokumen.

Saat janji temu, petugas penerimaan memeriksa dokumen Anda, mengambil sumpah, menyaksikan Anda menandatangani, dan menerima biaya; dokumen asli dikembalikan kemudian lewat pos. Panduan ini mengikuti edisi DS-11 04-2025 yang tercetak di bawah setiap halaman. Selalu unduh edisi yang berlaku dari Departemen Luar Negeri.

Siapa yang harus mengisi

Anda wajib memakai DS-11 jika setidaknya satu hal berikut benar:

  • Anda mengajukan paspor AS pertama Anda.
  • Anda berusia di bawah 16 tahun, atau mengajukan untuk anak di bawah 16 tahun.
  • Paspor terakhir Anda diterbitkan saat Anda berusia di bawah 16 tahun.
  • Paspor terakhir Anda diterbitkan lebih dari 15 tahun lalu.
  • Paspor terakhir Anda hilang, dicuri, atau rusak, atau Anda tidak bisa mengirimkannya.
  • Nama Anda berubah dan Anda tidak bisa membuktikannya dengan cara yang memungkinkan Anda memakai formulir DS-82 atau DS-5504.

Gunakan formulir lain jika:

  • Anda bisa memperpanjang: Anda bisa mengirim paspor terakhir, saat diterbitkan Anda berusia minimal 16 tahun, paspor itu diterbitkan kurang dari 15 tahun lalu, tidak rusak dan tidak dilaporkan hilang atau dicuri, dan nama Anda sama atau Anda punya akta nikah atau putusan pengadilan yang dilegalisasi. Maka Anda memperpanjang lewat pos dengan formulir DS-82.
  • Anda perlu koreksi atau perubahan nama pada paspor yang baru diterbitkan: formulir DS-5504 mungkin berlaku.
  • Anda bukan warga negara atau warga AS: visa ke AS adalah permohonan lain (DS-160).

Petunjuk kolom demi kolom

Buku, kartu, atau keduanya

Page 1Select document(s) for which you are submitting fees: U.S. Passport Book / U.S. Passport Card / BothPaspor yang Anda ajukan dan bayar: buku, kartu, atau keduanya.Centang satu kotak. Buku berlaku untuk semua perjalanan internasional. Kartu lebih murah, tetapi hanya berlaku di perlintasan darat dan pelabuhan laut saat datang dari Kanada, Meksiko, Bermuda, dan Karibia; tidak berlaku untuk perjalanan udara internasional.
Page 1Regular Book (Standard) / Large Book (Non-Standard)Ukuran buku paspor.Centang “Regular Book (Standard)”, kecuali Anda sering bepergian dan butuh lebih banyak halaman visa; maka pilih “Large Book (Non-Standard)”. Jika hanya ingin kartu, biarkan kosong.

Data Anda (butir 1–6)

1Name: Last / First / MiddleNama yang akan dicetak di paspor.Tulis nama belakang (Last), nama depan (First), dan nama tengah (Middle) seperti di bukti kewarganegaraan dan kartu identitas Anda. Jika juga mengajukan kartu, nama depan dan nama tengah bersama-sama maksimal 24 karakter di kartu; jika lebih panjang, singkat salah satunya.
2Date of Birth (MM/DD/YYYY)Tanggal lahir Anda.Tulis sebagai MM/DD/YYYY, bulan lebih dulu: 7 Maret 1990 menjadi 03/07/1990.
3Sex: M / FPenanda jenis kelamin di paspor.Centang M atau F; jangan dibiarkan kosong, ini penyebab umum keterlambatan. Formulir 04-2025 meminta Anda memilih yang sesuai dengan jenis kelamin saat lahir. Aturan ini sedang digugat di pengadilan, jadi cek aturan terbaru di halaman Departemen Luar Negeri tentang penanda jenis kelamin.
4Place of Birth (City & State if in the U.S. or City & Country as it is presently known.)Tempat lahir Anda.Lahir di AS: tulis kota dan negara bagian. Lahir di luar negeri: tulis kota dan nama negara saat ini. Harus sama dengan akta kelahiran atau bukti kewarganegaraan lain.
5Social Security NumberNomor Jaminan Sosial (Social Security) AS Anda, yang wajib menurut hukum jika Anda memilikinya.Tulis ke-9 digitnya. Jika belum pernah diberi nomor, tulis nol dan lampirkan pernyataan bertanda tangan dan bertanggal dengan kalimat persis dari petunjuk: “I declare under penalty of perjury under the laws of the United States of America that the following is true and correct: I have never been issued a Social Security Number by the Social Security Administration.” Jika tinggal di luar negeri, tulis juga negara tempat tinggal Anda.
6USCIS Registration A-Number (if applicable)Nomor registrasi USCIS Anda, bagi yang pernah menjadi imigran.Jika ada, tulis 9 digitnya setelah “A-”. Jika tidak ada, biarkan kosong.
Page 1List all other names you have used. (Examples: Birth Name, Maiden, Previous Marriage, Legal Name Change)Semua nama sah lain yang pernah Anda pakai.Tulis nama lahir, nama gadis, nama dari pernikahan sebelumnya, atau nama yang diubah secara hukum. Ada tempat untuk 2 nama (A dan B); lampirkan lembar terpisah untuk lainnya.

Kontak (butir 7–9)

7EmailAlamat email untuk kabar tentang paspor Anda.Tulis alamat yang Anda periksa. Dengan memberikannya, Anda setuju menerima email tentang status permohonan.
8Mailing Address Line 1: Street/RFD#, P.O. Box, or URB / City / State / Zip Code / Country (if outside the United States)Alamat pengiriman paspor dan dokumen yang dikembalikan.Tulis jalan, nomor unit, kota, negara bagian, dan kode ZIP, atau kotak pos (P.O. Box), serta negara jika Anda tinggal di luar AS. Departemen Luar Negeri tidak mengirim paspor ke alamat pribadi di luar AS dan Kanada.
8Address Line 2: (If applicant is a child, write "In Care Of" the parent)Baris alamat kedua untuk surat yang sampai kepada Anda lewat orang lain.Jika Anda tidak tinggal di alamat surat, tulis nama orang yang tinggal di sana dengan keterangan “In Care Of”. Untuk anak, tulis “In Care Of” dan nama orang tua, misalnya: In Care Of - Jane Doe.
9Primary Contact Phone NumberNomor telepon utama Anda.Tulis nomor yang bisa dihubungi. Dengan memberikannya, Anda setuju menerima SMS tentang status paspor.

Foto, dokumen, dan tanda tangan (untuk janji temu)

Page 1Attach a color photograph of applicant taken within the last six monthsTempat pas foto paspor.Bawa satu foto berwarna 2 x 2 inci yang diambil dalam 6 bulan terakhir, latar polos putih atau putih gading, menghadap kamera, kepala dari dagu ke puncak 1 sampai 1 3/8 inci. Tanpa kacamata, seragam, atau penutup kepala, kecuali ada pernyataan religius atau medis bertanda tangan. Ikuti arahan petugas untuk menempelkannya.
Page 1Identifying Documents - Applicant or Mother/Father/Parent/Legal GuardianKotak tempat petugas penerimaan mencatat identitas yang Anda tunjukkan.Biarkan kosong. Petugas mengisinya dari SIM, paspor, atau identitas berfoto lain Anda, atau dari identitas orang tua yang mengajukan untuk anak.
Page 1Applicant's Legal Signature - age 16 and older / Mother/Father/Parent/Legal Guardian's Signature (if identifying minor)Tanda tangan Anda di bawah pernyataan bahwa data benar dan foto itu adalah Anda.Jangan tanda tangan di rumah. Petugas meminta Anda menandatangani setelah sumpah. Jika berusia 16 tahun ke atas, Anda menandatangani di baris pertama. Untuk anak di bawah 16 tahun, orang tua atau wali menandatangani di baris di bawahnya.

Bagian atas halaman 2 dan orang tua (butir 10)

Page 2Name of Applicant (Last, First, & Middle) / Date of Birth (MM/DD/YYYY)Nama dan tanggal lahir Anda sekali lagi, di bagian atas halaman 2.Ulangi persis seperti di halaman 1, agar kedua halaman bisa dicocokkan jika terpisah.
10Mother/Father/Parent - First & Middle Name (at Parent's Birth) / Last Name (at Parent's Birth)Nama orang tua Anda, seperti saat masing-masing lahir.Untuk tiap orang tua, tulis nama depan, nama tengah, dan nama belakang saat lahir, misalnya nama gadis ibu. Tulis yang Anda ketahui.
10Date of Birth / Place of Birth / Sex / U.S. Citizen?Tanggal dan tempat lahir tiap orang tua, jenis kelamin, dan apakah warga negara AS.Tulis tanggal sebagai MM/DD/YYYY dan tempat sebagai kota dan negara bagian, atau kota dan negara. Centang Yes atau No pada U.S. Citizen.

Pernikahan (butir 11)

11Have you ever been married?Apakah Anda pernah menikah.Centang Yes atau No. Jika Yes, isi sisa butir 11.
11Full Name of Current Spouse or Most Recent Spouse (Last, First & Middle) / Date of Birth / Place of Birth / U.S. Citizen?Pasangan Anda saat ini atau yang terakhir.Tulis nama lengkap, tanggal dan tempat lahirnya, dan centang apakah ia warga negara AS.
11Date of Marriage / Have you ever been widowed or divorced? / Widow/Divorce DateKapan Anda menikah dan apakah suatu pernikahan berakhir karena kematian pasangan atau perceraian.Tulis tanggal pernikahan. Jika pernah ditinggal mati pasangan atau bercerai, centang Yes dan tulis tanggalnya.

Telepon, pekerjaan, dan ciri fisik (butir 12–18)

12Additional Contact Phone Number (Home / Cell / Work)Nomor telepon kedua.Tulis nomornya dan centang apakah itu nomor rumah, ponsel, atau kantor. Biarkan kosong jika Anda hanya punya satu nomor.
13Occupation (if age 16 or older)Pekerjaan Anda, jika berusia 16 tahun ke atas.Tulis pekerjaan atau kegiatan utama Anda dalam beberapa kata, misalnya teacher, student, atau retired.
14Employer or School (if applicable)Tempat Anda bekerja atau belajar.Tulis nama pemberi kerja atau sekolah. Biarkan kosong jika tidak berlaku.
15–17Height / Hair Color / Eye ColorTinggi badan, warna rambut, dan warna mata, butir 15, 16, dan 17.Tulis tinggi badan Anda, serta warna rambut dan mata dengan kata bahasa Inggris sederhana, seperti brown, black, atau blue.
18Travel Plans (If no travel plans, please write "none"): Departure Date / Return Date / Countries to be VisitedPerjalanan Anda berikutnya ke luar negeri, jika ada.Tulis tanggal berangkat dan kembali sebagai MM/DD/YYYY dan negara yang akan dikunjungi. Jika tidak ada rencana perjalanan, tulis “none”.

Alamat tetap dan kontak darurat (butir 19–20)

19Permanent Address (Complete if P.O. Box is listed under Mailing Address or if residence is different from Mailing Address. Do not list a P.O. Box.)Tempat Anda benar-benar tinggal, jika berbeda dari alamat surat.Isi hanya jika alamat surat Anda kotak pos atau Anda tinggal di tempat lain. Tulis alamat jalan; kotak pos tidak diperbolehkan.
20Your Emergency Contact (Provide the information of a person not traveling with you to be contacted in the event of an emergency.)Orang yang dihubungi jika terjadi sesuatu pada Anda.Tulis nama, alamat, telepon, dan hubungan dengan Anda dari seseorang yang tidak ikut bepergian dengan Anda.

Paspor sebelumnya (butir 21)

21Have you ever applied for or been issued a U.S. Passport Book or Passport Card?Apakah Anda pernah mengajukan atau memiliki buku atau kartu paspor AS.Centang Yes meskipun paspor sudah kedaluwarsa, hilang, atau dicuri. Jika Yes, isi sisa butir 21.
21Name printed on your most recent book / card; Status of Book / Status of Card: Submitting with application / Stolen / Lost / In my possession (if expired)Nama di buku dan kartu terakhir Anda, serta keberadaan masing-masing sekarang.Tulis nama persis seperti tercetak. Untuk status, centang “Submitting with application” jika diserahkan, “Stolen” atau “Lost”, atau “In my possession” jika Anda menyimpan yang sudah kedaluwarsa.
21If your most recent passport book/card was lost or stolen, you must explain in detail below.Penjelasan Anda jika paspor terakhir hilang atau dicuri.Tulis nomor buku atau kartu jika tahu, tanggal dan tempat (alamat, kota, negara bagian, negara) kehilangan atau pencurian, dan apakah Anda melapor ke polisi; lampirkan salinannya jika ada. Pakai lembar terpisah jika kurang tempat.

Istilah penting

Acceptance facilityKantor yang ditunjuk untuk menerima permohonan paspor, seperti banyak kantor pos, perpustakaan umum, dan kantor county atau kota. Kantor ini menerima dan meneruskan permohonan; paspornya diterbitkan oleh Departemen Luar Negeri. Banyak yang mewajibkan janji temu.
Acceptance Agent (authorized agent)Petugas di tempat penerimaan, kantor paspor, atau kedutaan yang memeriksa identitas dan dokumen Anda, mengambil sumpah, dan menyaksikan tanda tangan Anda.
OathJanji lisan di depan petugas bahwa yang Anda tulis benar. Tepat setelahnya Anda menandatangani formulir.
Proof of U.S. citizenshipDokumen asli atau yang dilegalisasi yang membuktikan Anda warga negara AS, seperti akta kelahiran AS, paspor AS dengan masa berlaku penuh (boleh sudah kedaluwarsa), Consular Report of Birth Abroad, atau sertifikat naturalisasi atau kewarganegaraan. Diserahkan bersama fotokopi dan dikembalikan lewat pos.
Proof of identityKartu identitas fisik berfoto dari pemerintah, seperti SIM, paspor, sertifikat naturalisasi, atau kartu identitas militer atau pegawai pemerintah. Tunjukkan aslinya dan serahkan fotokopi depan dan belakang di kertas putih 8.5 x 11 inci, satu sisi saja. Identitas digital atau di ponsel tidak diterima. SIM sementara atau izin belajar mengemudi berfoto bisa dipakai, tetapi Anda mungkin diminta identitas tambahan; jika tidak punya identitas berfoto, bawa minimal 2 identitas pendukung.
Passport feeBiaya paspor itu sendiri, dibayarkan ke U.S. Department of State. Besarnya tergantung usia Anda dan apakah Anda mengajukan buku, kartu, atau keduanya. Menurut hukum tidak dapat dikembalikan.
Execution feeBiaya untuk pekerjaan tempat penerimaan, dibayar terpisah ke tempat itu dengan cara pembayaran yang diterimanya.
U.S. Passport CardPaspor AS seukuran dompet untuk perlintasan darat dan pelabuhan laut dari Kanada, Meksiko, Bermuda, dan Karibia. Tidak berlaku untuk perjalanan udara internasional.
Non-citizen U.S. nationalOrang yang terikat kesetiaan kepada AS tanpa menjadi warga negara. Orang ini juga bisa memiliki paspor AS.
In Care OfCatatan pada alamat bahwa surat Anda ditujukan kepada orang lain yang tinggal di sana, misalnya orang tua seorang anak.
Acts or ConditionsPernyataan di halaman petunjuk terakhir tentang hal-hal seperti surat perintah penangkapan yang belum dijalankan untuk kejahatan berat atau putusan pengadilan yang melarang Anda meninggalkan AS. Dengan menandatangani, Anda menyatakan tidak ada yang berlaku bagi Anda; jika ada, Anda harus melampirkan penjelasan di bawah sumpah.
DS-82Formulir perpanjangan lewat pos, bagi orang dewasa yang bisa mengirim paspor terakhirnya, yang diterbitkan saat berusia 16 tahun ke atas, kurang dari 15 tahun lalu, dan tidak rusak.
DS-3053“Statement of Consent” yang ditandatangani di depan notaris oleh orang tua yang tidak bisa hadir, agar anak di bawah 16 tahun bisa mendapat paspor. Tidak boleh lebih dari 3 bulan dan disertai fotokopi depan dan belakang identitas orang tua tersebut.
DS-64Pernyataan tentang paspor yang hilang atau dicuri. Jika butir 21 kurang rinci, Departemen Luar Negeri dapat meminta Anda mengisinya.

Kesalahan umum

  1. 1

    Menandatangani formulir di rumah

    Tanda tangan hanya saat petugas penerimaan memintanya, setelah sumpah. Bawa formulir ke janji temu dalam keadaan belum ditandatangani.

  2. 2

    Memakai formulir yang salah

    Jika paspor Anda diterbitkan lebih dari 15 tahun lalu, sebelum Anda berusia 16 tahun, atau hilang, dicuri, atau rusak, Anda tidak bisa memperpanjang lewat pos dengan DS-82. Pakai DS-11 dan ajukan secara langsung. Jika Anda memenuhi semua syarat DS-82, Anda bisa memperpanjang lewat pos sebagai gantinya.

  3. 3

    Memperbaiki kesalahan di formulir

    Jangan mencoret, menimpa, atau memakai cairan koreksi. Jika salah, isi formulir baru. Form Filler menghindari sebagian besar masalah tulisan tangan; cetak hanya di satu sisi kertas.

  4. 4

    Membiarkan kotak kosong

    Jawaban yang hilang memperlambat permohonan, dan kotak jenis kelamin sering terlupa. Jawab semua yang berlaku bagi Anda, dan tulis “none” untuk rencana perjalanan jika tidak ada.

  5. 5

    Membawa fotokopi yang salah

    Anda perlu fotokopi depan dan belakang dokumen kewarganegaraan dan kartu identitas, di kertas putih polos 8.5 x 11 inci, satu sisi saja. Fotokopi tidak dikembalikan.

  6. 6

    Hanya membawa identitas digital

    SIM di ponsel atau identitas digital lain di ponsel tidak diterima. Bawa identitas fisik berfoto; dengan SIM sementara atau izin belajar mengemudi, Anda mungkin diminta identitas tambahan. Bawa juga dokumen kewarganegaraan asli atau yang dilegalisasi, bukan hanya salinan.

  7. 7

    Foto yang tidak sesuai aturan

    Kacamata, foto lebih dari 6 bulan, latar berwarna, atau ukuran salah adalah penyebab umum keterlambatan. Buat pas foto paspor 2 x 2 inci; beberapa tempat penerimaan, seperti banyak kantor pos, menyediakannya.

  8. 8

    Datang dengan anak tanpa kedua orang tua

    Untuk anak di bawah 16 tahun, kedua orang tua atau wali sebaiknya hadir bersama anak. Jika salah satu tidak bisa, bawa DS-3053 miliknya yang dinotariskan, tidak lebih dari 3 bulan, beserta fotokopi identitasnya, atau bukti hak asuh tunggal.

  9. 9

    Membayar semuanya sekaligus

    Biaya paspor dan biaya penerimaan dibayar terpisah, sering kali ke penerima yang berbeda. Tanyakan cara pembayaran yang diterima tempat penerimaan sebelum datang.

Tanya jawab

Saya perlu DS-11 atau DS-82?

Pakai DS-82 untuk memperpanjang lewat pos hanya jika Anda bisa mengirim paspor terakhir, saat diterbitkan Anda berusia 16 tahun ke atas, paspor diterbitkan kurang dari 15 tahun lalu, tidak rusak, hilang, atau dicuri, dan nama Anda tidak berubah atau perubahannya terbukti. Dalam semua kasus lain, dan untuk paspor pertama atau anak di bawah 16 tahun, pakai DS-11 secara langsung.

Bolehkah DS-11 ditandatangani sebelum janji temu?

Tidak. Formulir menyebutkan agar tidak menandatangani sampai petugas berwenang meminta. Petugas mengambil sumpah dan menyaksikan Anda menandatangani.

Bisakah DS-11 dikirim lewat pos atau diajukan online?

Tidak. DS-11 diserahkan langsung di tempat penerimaan, kantor paspor dengan janji temu, atau kedutaan atau konsulat AS di luar negeri. Anda bisa mengisinya online dengan Form Filler dan mencetaknya, tetapi tetap membawanya sendiri.

Apakah kedua orang tua harus datang untuk paspor anak?

Untuk anak di bawah 16 tahun, biasanya kedua orang tua atau wali datang bersama anak. Jika salah satu tidak bisa, yang lain membawa DS-3053 miliknya yang dinotariskan, bukti hak asuh tunggal, atau dokumen lain yang disebut petunjuk. Pada usia 16 atau 17 tahun, setidaknya satu orang tua harus mengetahui permohonan itu.

Bagaimana jika saya tidak punya nomor Social Security?

Tulis nol di butir 5 dan lampirkan pernyataan bertanda tangan dan bertanggal, dengan kata-kata persis dari petunjuk, bahwa Anda belum pernah diberi nomor Social Security. Jika tinggal di luar negeri, tulis juga negara tempat tinggal Anda.

Berapa biaya DS-11 dan berapa lama prosesnya?

Anda membayar biaya paspor ke U.S. Department of State dan, terpisah, biaya penerimaan ke tempat penerimaan. Jumlah dan waktunya berubah, jadi cek travel.state.gov sebelum datang. Status bisa dipantau di passportstatus.state.gov.

Bagaimana jika saya salah mengisi formulir?

Isi formulir baru. Petunjuk meminta agar formulir tidak dikoreksi dan tidak memakai cairan koreksi.

Apakah akta kelahiran saya dikembalikan?

Ya. Bukti kewarganegaraan yang tidak rusak, diubah, atau dipalsukan dikembalikan lewat pos, sering kali terpisah dari paspor. Fotokopi tidak dikembalikan.

Isi formulir ini dalam bahasa Anda

Unggah formulir ke OtterFill. Ia menjelaskan setiap pertanyaan dalam bahasa Anda, mengisi jawaban lebih dulu dari dokumen Anda, dan memeriksa formulir sebelum Anda mengirimkannya.

Panduan ini menjelaskan sebuah formulir. Ini bukan nasihat hukum, pajak, atau imigrasi, dan formulir bisa berubah: periksa petunjuk resmi sebelum mengirim.

Panduan formulir lainnya