OtterFillCara mengisi formulir SS-5
Formulir SS-5, “Application for a Social Security Card”, adalah permohonan kepada Social Security Administration Amerika Serikat untuk nomor Social Security pertama, kartu pengganti, atau perubahan catatan Anda seperti nama baru. Warga negara AS dan bukan warga negara yang punya izin kerja dari Department of Homeland Security (DHS) mengisinya lalu membawanya bersama dokumen asli ke kantor Social Security.
Terakhir dicocokkan dengan formulir resmi:
- Formulir
- SS-5
- Edisi
- Form SS-5 (12-2024)
- Diterbitkan oleh
- Social Security Administration (SSA)
- Bahasa formulir
- English
- Diserahkan kepada
- Social Security Administration (SSA), di kantor setempat atau Social Security Card Center
- Yang mengisi
- Anda sendiri, atau orang tua atau wali sah untuk anak; formulirnya sama bagi warga negara dan bukan warga negara
- Dokumen
- Asli atau salinan yang disahkan instansi penerbitnya; bukan fotokopi atau salinan yang dilegalisasi notaris. Dokumen dikembalikan
- Datang langsung
- Wajib jika Anda berusia 12 tahun atau lebih dan belum pernah punya nomor Social Security
- Biaya
- Gratis. Panduan ini mengikuti edisi SS-5 (12-2024)
Apa itu formulir ini
Formulir SS-5 adalah permohonan kertas untuk nomor Social Security (SSN) dan kartunya. Formulir yang sama dipakai untuk tiga hal: kartu asli (nomor pertama Anda), kartu pengganti (nomor sama, kartu baru), serta perubahan atau koreksi catatan, misalnya nama sah baru, perubahan kewarganegaraan, atau tanggal lahir yang dikoreksi.
Formulir ini terdiri dari lima halaman. Halaman 1 sampai 4 menjelaskan dokumen yang diperlukan, cara mengisi beberapa butir, dan tempat menyerahkannya. Halaman 5 adalah permohonannya, dengan 18 butir bernomor. Isi dengan tinta hitam atau biru, tanda tangani dengan tangan, lalu bawa atau kirim lewat pos bersama dokumen ke kantor Social Security. SSA hanya menerima dokumen asli atau salinan yang disahkan instansi penyimpan catatannya, dan mengembalikannya.
Untuk kartu asli, Anda membuktikan usia, identitas, dan kewarganegaraan AS atau status imigrasi yang berlaku, sah, dan mengizinkan kerja, dengan paling sedikit 2 dokumen. Jika Anda berusia 12 tahun atau lebih dan belum pernah punya nomor, Anda harus datang langsung. SSA juga memungkinkan Anda memulai permohonan secara online di ssa.gov/number-card lalu menyelesaikannya di kantor dengan dokumen Anda.
Siapa yang harus mengisi
Anda memakai formulir SS-5 jika:
- Anda warga negara AS yang belum pernah menerima nomor Social Security, misalnya anak yang nomornya tidak dimohonkan di rumah sakit.
- Anda bukan warga negara, berada di Amerika Serikat secara sah, dan punya izin kerja dari DHS, misalnya penduduk tetap, pekerja dengan visa kerja, pemegang Employment Authorization Document, atau pelajar dengan izin kerja, dan Anda tidak meminta nomor melalui permohonan imigrasi Anda.
- Kartu Anda hilang, dicuri, atau rusak, Anda perlu pengganti, dan tidak bisa memintanya secara online.
- Nama Anda berubah, Anda menjadi warga negara AS, atau catatan Anda memuat informasi salah yang ingin dikoreksi.
Mungkin tidak perlu, atau berlaku aturan lain, jika:
- Anda sudah meminta nomor Social Security dalam permohonan visa imigran, di Formulir I-765, atau di Formulir I-485: SSA menerbitkan kartu dari permohonan itu, tanpa datang ke kantor.
- Anda orang tua bayi baru lahir: cara termudah adalah meminta nomor di rumah sakit saat memberi data untuk akta kelahiran.
- Anda pelajar internasional tanpa pekerjaan dan tanpa izin kerja: SSA tidak menerbitkan nomor hanya untuk mendaftar di sekolah.
- Anda tidak boleh bekerja dan butuh nomor hanya untuk pajak: biasanya Anda mengajukan ITIN ke IRS dengan Formulir W-7.
Petunjuk kolom demi kolom
Butir 1–4: Nama dan kelahiran
| Di formulir | Artinya | Cara mengisi |
|---|---|---|
| Item 1NAME TO BE SHOWN ON CARD (First / Full Middle Name / Last) | Nama sah Anda, yang dicetak di kartu. | Tulis nama depan, nama tengah lengkap jika ada, dan nama belakang persis seperti di dokumen identitas. Jika bukan warga negara AS, gunakan ejaan di dokumen imigrasi dan paspor Anda. Bagi SSA nama tengah bukan bagian dari nama sah, jadi tidak ditulis pun tidak masalah. |
| Item 1FULL NAME AT BIRTH IF OTHER THAN ABOVE | Nama lengkap Anda saat lahir, jika berbeda dari nama di atas. | Isi hanya jika nama Anda berubah, misalnya karena menikah atau adopsi. Jika sama, kosongkan. |
| Item 1OTHER NAMES USED | Nama lain yang pernah Anda pakai. | Tulis nama belakang lama atau ejaan lain yang pernah dipakai. Jika tidak ada, kosongkan. |
| Item 2Social Security number previously assigned to the person listed in item 1 | Nomor Social Security yang sudah Anda punya, jika ada. | Tulis saat meminta kartu pengganti atau perubahan catatan. Jika memohon nomor pertama, kosongkan. |
| Item 3PLACE OF BIRTH (Do Not Abbreviate) City / State or Foreign Country | Kota dan negara bagian, atau kota dan negara, tempat Anda lahir. | Tulis kota lalu negara bagian AS atau negara asing secara lengkap: formulir meminta agar tidak disingkat. Salin dari akta kelahiran atau paspor. |
| Item 4DATE OF BIRTH MM/DD/YYYY | Tanggal lahir Anda. | Tulis bulan, tanggal, dan tahun lengkap 4 digit dengan format MM/DD/YYYY. Misalnya 5 Maret 1998 ditulis 03/05/1998. |
Butir 5–8: Kewarganegaraan, etnis, ras, dan jenis kelamin
| Di formulir | Artinya | Cara mengisi |
|---|---|---|
| Item 5CITIZENSHIP (Check One): U.S. Citizen | Anda warga negara Amerika Serikat. | Centang hanya jika benar, termasuk jika Anda menjadi warga negara melalui naturalisasi. Untuk kartu asli diperlukan bukti seperti paspor AS, akta kelahiran AS, atau sertifikat naturalisasi atau kewarganegaraan. |
| Item 5Legal Alien Allowed To Work | Anda bukan warga negara AS, tetapi berada di Amerika Serikat secara sah dan punya izin kerja dari DHS. | Ini kotak yang biasa dipilih penduduk tetap, pemegang Employment Authorization Document (Formulir I-766), pekerja yang visanya mengizinkan kerja, dan pelajar dengan izin kerja di kampus atau pelatihan praktik. Bawa dokumen DHS yang menunjukkan status Anda, seperti Formulir I-551, I-94, atau I-766, dan paspor asing Anda. |
| Item 5Legal Alien Not Allowed To Work (See Instructions On Page 3) / Other (See Instructions On Page 3) | Anda tidak boleh bekerja di Amerika Serikat, tetapi suatu tunjangan pemerintah mewajibkan Anda punya nomor. | Centang salah satunya hanya jika Anda punya surat dari instansi pemerintah federal, negara bagian, atau lokal AS yang menjelaskan mengapa Anda perlu nomor dan bahwa Anda memenuhi semua syarat lain tunjangan itu. Kebanyakan instansi tidak mewajibkan nomor, jadi tanyakan SSA dulu. Kartu yang terbit dengan cara ini mencantumkan bahwa kartu itu tidak bisa dipakai untuk bekerja. |
| Item 6ETHNICITY Are You Hispanic or Latino? (Your Response is Voluntary) | Apakah Anda keturunan Hispanik atau Latin. | Menjawab bersifat sukarela. Jawaban dipakai untuk riset dan statistik, dan tidak memengaruhi keputusan atas permohonan Anda. |
| Item 7RACE Select One or More (Your Response is Voluntary) | Ras atau ras-ras yang Anda identifikasi. | Menjawab bersifat sukarela dan Anda boleh mencentang lebih dari satu kotak. Tidak memengaruhi keputusan atas permohonan Anda. |
| Item 8SEX Male / Female | Jenis kelamin Anda dalam catatan SSA. | Centang Male (laki-laki) atau Female (perempuan). Pilih yang sesuai dengan dokumen identitas Anda, seperti paspor. |
Butir 9–10: Orang tua
| Di formulir | Artinya | Cara mengisi |
|---|---|---|
| Item 9.APARENT/ MOTHER'S NAME AT HER BIRTH | Nama lengkap ibu Anda, atau salah satu orang tua, saat ia lahir. | Tulis nama depan, nama tengah lengkap, dan nama belakang. Untuk ibu, tulis nama belakangnya saat lahir (nama gadis), bukan nama setelah menikah. |
| Item 9.BPARENT/ MOTHER'S SOCIAL SECURITY NUMBER / Unknown | Nomor Social Security orang tua tersebut. | Wajib jika permohonan untuk kartu asli anak di bawah 18 tahun, kecuali orang tua itu tidak pernah punya nomor. Jika tidak tahu dan tidak bisa mendapatkannya, centang “Unknown”. Di luar itu, petunjuk tidak mewajibkannya. |
| Item 10.APARENT/ FATHER'S NAME | Nama lengkap ayah Anda, atau orang tua lainnya. | Tulis nama depan, nama tengah lengkap, dan nama belakang. |
| Item 10.BPARENT/ FATHER'S SOCIAL SECURITY NUMBER / Unknown | Nomor Social Security orang tua tersebut. | Aturannya sama dengan butir 9.B: wajib untuk kartu asli anak di bawah 18 tahun, kecuali orang tua tidak pernah punya nomor. Centang “Unknown” jika tidak bisa mengetahuinya. |
Butir 11–13: Kartu sebelumnya
| Di formulir | Artinya | Cara mengisi |
|---|---|---|
| Item 11Has the person listed in item 1 or anyone acting on his/her behalf ever filed for or received a Social Security number card before? Yes / No / Don't Know | Apakah Anda, atau orang lain atas nama Anda, pernah memohon atau menerima kartu Social Security. | Centang Yes jika Anda punya nomor atau pernah memohonnya, lalu jawab butir 12 dan 13. Jika mencentang “Don’t Know”, lanjut ke butir 14. Jika mencentang No, butir 12 dan 13 tidak berlaku. |
| Item 12Name shown on the most recent Social Security card issued for the person listed in item 1 | Nama yang tercetak di kartu Social Security Anda yang terbaru. | Salin nama persis seperti di kartu itu, walaupun itu nama lama Anda. |
| Item 13Enter any different date of birth if used on an earlier application for a card | Tanggal lahir lain yang tercatat di catatan Social Security Anda. | Isi hanya jika tanggal di butir 4 berbeda dari yang dimiliki SSA. Bawa bukti tanggal di butir 4, seperti akta kelahiran. Jika tidak, kosongkan. |
Butir 14–18: Kontak, alamat, dan tanda tangan
| Di formulir | Artinya | Cara mengisi |
|---|---|---|
| Item 14TODAY'S DATE MM/DD/YYYY | Hari Anda mengisi dan menandatangani formulir. | Tulis tanggal dengan format MM/DD/YYYY. |
| Item 15DAYTIME PHONE NUMBER Area Code / Number | Nomor yang bisa dihubungi SSA pada siang hari. | Tulis kode area dan nomornya. |
| Item 16MAILING ADDRESS (Do Not Abbreviate) Street Address, Apt. No., PO Box, Rural Route No. / City / State/Foreign Country / ZIP Code | Alamat tujuan SSA mengirim kartu Anda. | Berikan alamat tempat Anda bisa menerima surat 7 sampai 14 hari dari sekarang, ditulis lengkap tanpa singkatan. Jika tinggal sementara, pilih alamat yang tetap bisa Anda terima suratnya, misalnya ruang surat sekolah Anda jika ada. |
| Item 17YOUR SIGNATURE | Tanda tangan Anda, yang menyatakan di bawah ancaman pidana sumpah palsu bahwa informasinya benar dan tepat. | Jika Anda berusia 18 tahun atau lebih dan mampu, Anda harus menandatangani sendiri dengan tangan. Orang tua atau wali sah boleh menandatangani untuk anak di bawah 18 tahun. Jika tidak bisa menulis nama, bubuhkan tanda “X” dan minta 2 orang menandatangani di sebelahnya sebagai saksi. Jangan menambahkan apa pun di baris tanda tangan. |
| Item 18YOUR RELATIONSHIP TO THE PERSON IN ITEM 1 IS: Self / Natural Or Adoptive Parent / Legal Guardian / Other | Hubungan penanda tangan dengan orang di butir 1. | Centang Self jika memohon untuk diri sendiri. Orang tua mencentang “Natural Or Adoptive Parent”, wali “Legal Guardian”, orang lain mencentang Other dan menulis hubungannya. Siapa pun yang menandatangani untuk orang lain juga harus membuktikan kewenangan dan identitasnya sendiri. |
Istilah penting
| Istilah di formulir | Artinya |
|---|---|
| Social Security number (SSN) | Nomor 9 digit yang diberikan SSA kepada warga negara AS dan bukan warga negara yang boleh bekerja. Dipakai untuk melaporkan upah Anda dan menentukan tunjangan Social Security. |
| Original Social Security card | Kartu Social Security pertama Anda, terbit dengan nomor baru. |
| Replacement Social Security card | Kartu baru dengan nomor yang sama, misalnya saat kartu lama hilang. |
| Legal name | Nama depan dan nama belakang Anda seperti di dokumen yang membuktikan identitas. Nama inilah yang dicetak di kartu. |
| Evidence of Age | Bukti tanggal lahir, biasanya akta kelahiran. Paspor atau dokumen DHS bisa diterima jika akta tidak bisa didapat. |
| Evidence of Identity | Dokumen berlaku atas nama sah Anda, seperti SIM AS, kartu identitas negara bagian, atau paspor AS. Bukan warga negara menunjukkan dokumen imigrasi AS dan paspor asing. |
| Evidence of U.S. Citizenship | Bukti bahwa Anda warga negara AS, seperti akta kelahiran AS, paspor AS, Consular Report of Birth, atau sertifikat naturalisasi atau kewarganegaraan. |
| Evidence of Immigration Status | Dokumen DHS yang berlaku dan belum kedaluwarsa yang menunjukkan status imigrasi Anda. Tanda terima permohonannya tidak diterima. |
| Documents certified by the custodian of the original record | Salinan yang disahkan instansi penyimpan catatan asli. Ini diterima; fotokopi atau salinan legalisasi notaris tidak. |
| Form I-551, I-94, or I-766 | Permanent Resident Card (I-551), catatan kedatangan dan keberangkatan (I-94), dan Employment Authorization Document (I-766), bukti umum status dan izin kerja. |
| Form I-20, DS-2019 | Formulir I-20 untuk pelajar F-1 dan M-1 serta Formulir DS-2019 untuk pengunjung pertukaran J-1. Pelajar juga membawa surat yang mengizinkan pekerjaannya. |
| DHS work authorization | Izin dari Department of Homeland Security untuk bekerja di Amerika Serikat, melalui status Anda atau Employment Authorization Document. |
| Valid non-work reason | Kebutuhan nomor tanpa izin kerja, hanya diterima jika undang-undang mewajibkannya untuk tunjangan pemerintah. |
| Limits on replacement Social Security cards | Anda bisa menerima paling banyak 3 kartu pengganti setahun dan 10 seumur hidup. Kartu karena perubahan nama sah atau perubahan keterangan kerja tidak dihitung. |
| Social Security Card Center | Kantor SSA untuk permohonan nomor dan kartu Social Security. Pencari kantor SSA menunjukkan kantor atau Card Center mana yang melayani wilayah Anda. |
Kesalahan umum
- 1
Membawa fotokopi atau salinan legalisasi notaris
SSA hanya menerima dokumen asli atau salinan yang disahkan instansi penerbit, dan mengembalikannya.
- 2
Membawa tanda terima, bukan dokumennya
Tanda terima bahwa Anda memohon dokumen imigrasi tidak diterima. Tunggu sampai dokumennya sendiri ada.
- 3
Memohon di hari kedatangan
SSA menyarankan menunggu 10 hari setelah tiba di Amerika Serikat, dan pelajar 48 jam setelah melapor ke sekolah, agar catatan DHS bisa diperiksa.
- 4
Memohon sebagai pelajar tanpa pekerjaan
SSA hanya menerbitkan nomor jika ada izin kerja. Untuk kerja di kampus, bawa surat dari pejabat sekolah dan dari pemberi kerja; SSA tidak dapat memproses jika pekerjaan dimulai lebih dari 30 hari setelah Anda memohon.
- 5
Mencentang “Legal Alien Not Allowed To Work” tanpa surat
Kotak ini memerlukan surat dari instansi pemerintah yang mewajibkan nomor. Jika Anda boleh bekerja, centang “Legal Alien Allowed To Work”.
- 6
Nama yang tidak cocok dengan dokumen
Tulis nama seperti di dokumen identitas atau imigrasi. Perbedaan ejaan memperlambat pemeriksaan.
- 7
Menyingkat tempat lahir atau alamat
Butir 3 dan 16 bertuliskan “Do Not Abbreviate”: tulis kota, negara bagian atau negara, dan nama jalan secara lengkap.
- 8
Melewatkan butir 12 dan 13
Jika pernah punya kartu atau memohonnya, centang Yes di butir 11 lalu isi butir 12 dan 13.
- 9
Mengirim lewat pos permohonan yang harus langsung
Jika berusia 12 tahun atau lebih dan belum pernah punya nomor, Anda harus datang ke kantor.
- 10
Memakai pensil atau tinta warna lain
Tulis dengan jelas hanya memakai tinta hitam atau biru, dan tanda tangani dengan tangan.
Tanya jawab
Apakah kartu Social Security berbayar?
Tidak. Permohonan nomor atau kartu Social Security gratis.
Bisakah memohon nomor Social Security secara online?
Anda bisa memulai permohonan secara online di ssa.gov/number-card. Lalu dalam 45 hari Anda datang ke kantor Social Security atau Card Center dengan dokumen untuk menyelesaikannya. Di sebagian besar negara bagian, kartu pengganti bisa diminta sepenuhnya secara online melalui akun my Social Security.
Saya mengajukan izin kerja atau green card. Apakah masih perlu formulir SS-5?
Tidak, jika Anda menjawab pertanyaan Social Security di Formulir I-765 atau I-485: SSA mengirim kartu setelah USCIS menyetujui. Hubungi SSA jika kartu belum tiba 14 hari setelah Anda menerima izin kerja atau green card. Jika tidak memintanya di sana, pakai formulir SS-5 setelah dokumennya Anda terima.
Dokumen apa yang diperlukan bukan warga negara?
Dokumen imigrasi AS yang berlaku, seperti Formulir I-551, I-94, atau I-766, dan paspor asing yang belum kedaluwarsa. Pelajar F-1 dan M-1 menambahkan Formulir I-20, pengunjung J-1 Formulir DS-2019, ditambah surat kerja. Untuk usia, bawa akta kelahiran asing jika ada atau bisa didapat dalam 10 hari kerja; jika tidak, SSA dapat menerima paspor atau dokumen DHS.
Bolehkah mulai bekerja sebelum punya nomor?
Boleh. SSA tidak mewajibkan Anda punya nomor sebelum mulai bekerja, dan dokumen imigrasi membuktikan bahwa Anda boleh bekerja. Pemberi kerja perlu nomor untuk melaporkan upah, dan dapat memakai surat SSA bahwa Anda sudah memohon.
Berapa lama kartu sampai?
Formulir meminta alamat tempat Anda bisa menerima kartu 7 sampai 14 hari dari sekarang. Jika SSA harus memverifikasi dokumen imigrasi Anda ke DHS, bisa lebih lama. Periksa halaman resmi untuk waktu terkini.
Berapa kartu pengganti yang bisa saya dapat?
Paling banyak 3 setahun dan 10 seumur hidup. Kartu karena perubahan nama sah atau perubahan keterangan kerja tidak dihitung.
Bagaimana mendapatkan nomor untuk anak saya?
Cara termudah adalah di rumah sakit, saat memberi data untuk akta kelahiran. Setelahnya, Anda mengisi formulir SS-5 untuk anak dan menunjukkan bukti kewarganegaraan, usia, dan identitas anak, serta identitas Anda sendiri dan bukti bahwa Anda orang tuanya. Anak berusia 12 tahun atau lebih juga harus diwawancarai langsung.
Saya tidak boleh bekerja. Masih bisakah mendapat nomor?
Hanya untuk alasan sah di luar pekerjaan: undang-undang federal, negara bagian, atau lokal harus mewajibkan nomor untuk tunjangan yang menjadi hak Anda, dan Anda membawa surat dari instansi itu. Untuk SPT pajak, biasanya Anda mengajukan ITIN ke IRS.
Isi formulir ini dalam bahasa Anda
Unggah formulir ke OtterFill. Ia menjelaskan setiap pertanyaan dalam bahasa Anda, mengisi jawaban lebih dulu dari dokumen Anda, dan memeriksa formulir sebelum Anda mengirimkannya.
Panduan ini menjelaskan sebuah formulir. Ini bukan nasihat hukum, pajak, atau imigrasi, dan formulir bisa berubah: periksa petunjuk resmi sebelum mengirim.